Ambulant forundersøgelse
Operationstilmelding	Patienten henvises af Brystkirurgisk eller Onkologisk afdeling. Ved risikoreducerende mastektomier og primær brystrekonstruktion, samt sekundær rekonstruktion laves CASE-bestilling af plastikkirurg. Operationen planlægges af plastikkirurg og patienten indlægges på 6052. Ved terapeutisk mastektomi og primær brystrekonstruktion laves CASE-bestilling af brystkirurg.
Klinisk foto	Der tages fotos med Rover i amb.
Dag -1 Præoperativt
Læge	Journaloptagelse og afstemning af FMK. Patienten møder på 6052 på indlæggelsesdagen.
Smertestillende og tromboseprofylakse	Ordineres iht. MDA.
EKG	Iflg. Ordination.
Indlæggelsessamtale ved sygeplejerske	I SP – under navigatorer dokumenteres under alle 17 vurderingsområder og der oprettes samtalenotat. Brug smartphrase .isv samt .pbbpræindlæggelse. Indlæggelsesforløbet gennemgås og forventet udskrivelse 3. postoperative dag.
Blodprøver	Best/ord.: Præ OP lille pakke: Hgb., K, Na, creatinin, + Type.
Klinisk foto	Hvis ej taget ved forambulant undersøgelse. Da med rover ved splj.
Anæstesitilsyn	Præoperativsamtale. Anæstesien ordinerer postoperativ smertestillende medicin.
Operatørsamtale	Præoperativ samtale. Der optegnes på patienten og samtykke dokumenteres i SP samt kirurgisk identifikation. Kirurgen ordinerer præmedicin
Dag 0 Indlæggelse/Operation
Identifikationsarmbånd	Data konfirmeres med patienten og armbånd påsættes.
Vitale Værdier	Iflg. EWS.
Præmedicin	Iflg. MDA.
Klargøring	Patienten klargøres i SP. Der oprettes ny log under operation. OBS må først gøres i operationsdøgnet. Herefter påbegyndes hændelser Klargøring påbegyndt, relevante informationer dokumenteres og afsluttes med klargøring færdig. Husk at bekræfte klargøringen i eget navn.
Dag 0-1 Postoperativt
Operatør	Laver operationsbeskrivelse i SP herunder skal der laves GOP, plan for det postoperative forløb, retningslinjer vedr. postoperativ brug af bh, samt ambulantopfølgning. Der ordineres standardsmertepakke samt antibiotika.
Operationsområde	Kontrolleres x 2/vagt for farve, kapillærrespons og hævelse. Pt. skal tidligst iføres kirurgisk BH og evt. strop 1. postoperative døgn. Dette skal ordineres af operatør. BH og strop anvendes hele døgnet de første 3 uger, herefter yderligere 3 uger i dagtiden. Ved sarte hudlapper evt. særlige forholdsregler. På operationsstuen smøres Nitro salve* på mastektomilapperne som dækkes med tegaderm. Tegaderm fjernes efter 2 døgn, hvor der soigneres let med gaze og saltvand. *Nitro salve består af Nitroglycerin, der dilaterer blodkarrene og dermed forbedrer perfusionen af mastektomilapper
Dræn	Aflæses og tømmes kl. 8.00. Dræn skal fungere med sug. Indstikssted observeres min x 1 pr vagt for sivning og infektionstegn Dræn kan seponeres ved døgnproduktion < ca. 30 ml. efter 1. postoperative dag. Dog skal der min. være et døgns interval mellem hver seponering og dette er forudsat at produktionen er serøs og patienten er fuldt mobiliseret.
Personlig hygiejne	Patienten må tidligst gå i brusebad efter fjernelse af de(t) første dræn. Skal ved bad benytte badeplaster.
Vitale Værdier	Iflg. EWS.
Smerter	Smertestillende iflg. MDA.
Antibiotika	Iht. MDA (Cefuroxim 1500 mg. x 3 det første postoperative døgn. Herefter tablet Dicillin 1 g x 3 dagligt så længe der er dræn in situ)
Tromboseprofylakse	Patienten skal have daglig innohep vesp indtil udskrivelse
KAD	Hvis der peroperativt er anlagt KAD, seponeres dette senest mane kl. 6 og pt observeres mht. spontan vandladning. Bevares KAD begrundes dette i SP.
Udskillelse	Obs flatus og afføring. Pt. informeres og vejledes ved behov ift. normalisering af udskillelse postoperativt
Blodprøver	Hgb. ved behov
Kost	Normal SK, medmindre andet er angivet ved indledende sygeplejevurdering.
Mobilisering	Patienten må mobiliseres under hensyntagen til nedenstående: Armen lejres med støtte af to puder, alternativt med ”hjertepude” Patienten må de første 3 uger udelukkende elevere albuer til skulderniveau (men gerne bøje i albue). Herefter må patienten stille og roligt øge bevægeudslag og belastning til fuld aktivitet efter 6 uger. Patienten må løfte hvad der svarer til 1 kg. Må gå kortere ture (max. 2 km). Fra 3-6 uger må patienten stille og roligt øge bevægeudslag og belastning til fuld aktivitet efter 6 uger. Cykling i trafikken først efter 4 uger. Løb, kontaktsport, svømning, ski osv. dog først efter 3 måneder.
Bodyimage	Sygeplejersken støtter patienten i at se ned af sig selv og røre ved operationsområdet. Inden udskrivelsen skal pt sammen med sygeplejersken have set sig selv i et spejl. Sygeplejersken støtter patienten og evt. pårørende ift. accept at ændret bodyimage
Dag 2
Operationsområde	Kontrolleres x 1/vagt for farve, kapillærrespons, nekrose, hævelse og infektionstegn. Tegaderm fjernes og nitrol salve vaskes forsigtigt af med Nacl og gaze
Dræn	Aflæses og tømmes kl. 8.00 Dræn skal fungere med sug. Indstikssted observeres min x 1 pr vagt for sivning og infektionstegn Dræn kan seponeres ved døgnproduktion < ca. 30 ml. Dog skal der min. være et døgns interval ml. seponering. Drænseponering er forudsat at produktionen er serøs og patienten er fuldt mobiliseret.
Udskillelse	Obs flatus og afføring. Har patienten ikke haft afføring postoperativt tilbydes laksantia vesp.
Dag 3 - Udskrivelse
Undervisning i drænpleje	Patienten kan evt. udskrives med dræn in situ. Pjecen ”Information om tømning af dræn” udleveres og gennemgås med patienten. Sygeplejersken oplærer patienten i dræntømning. Sygeplejersken overværer, at pt tømmer dræn, samt udleverer plastkrus og drænplastre. Sygeplejersken sikrer sig, at patienten er tryg ved og selv kan varetage den fortsatte drænpleje. Der aftales ambulant besøg i afdelingen ift. drænseponering.
Udskrivelse ved læge	Udskriver patienten ved stuegang, udarbejder epikrise, afstemmer og frigiver FMK, samt lægger recepter på antibiotika og evt. smertestillende på server
Smertebehandling	Sygeplejersken sikrer sig, at patienten kan varetage den fortsatte smertebehandling og har smertestillende i hjemmet
Udskrivelsessamtale	Besøgssammendrag udleveres til patienten. Denne og det efterfølgende forløb gennemgås med patienten. Brug smartphrase .udskrivkritmedmesh Der lægges særligt vægt på, at patienten kan varetage observation og pleje af operationsområdet, anbefalinger vedr. personlig hygiejne og fysisk aktivitet.
Genoptræning	Patienten skal have udleveret pjecen ”Vejledning og øvelser til brug efter rekonstruktion af bryst med expander / implantat”. GOP sendes til kommunal fysioterapeut (ved sekretær)
Ambulante tider	Ved expander: Kontroltid i lægeambulatoriet 3 uger postoperativt. Efterfulgt af ekspansionstid i sygeplejerskeambulatoriet (samme dag). Ved implantat: Kontroltid i lægeambulatoriet 3 uger og 3 mdr. postoperativ
Efter udskrivelse
Drænseponering på 6052	Så længe patienten. har dræn, foretages ambulant kontrol på 6051 ved sygeplejerske. Ved behov aftales ligeledes kontrol ved operatør eller vagthavende læge. Efter telefonisk aftale møder patienten til drænseponering i afdelingen. Dræn kan seponeres ved produktion < ca. 30 ml. forudsat at produktionen er serøs og patienten er fuldt mobiliseret. Operationsområdet kontrolleres for farve, kapillærrespons, hævelser, infektionstegn og nekrose. Cikatrice kontrolleres, når sidste dræn seponeres. Der skal derfor skiftes brun kirurgisk tape. Patienten instrueres ift. fortsat pleje og observation af området. Husk at få oprettet ambulant tid ved sekretær på RH6052pb9 og tjek patienten ind ved ankomst. Der oprettes et statusnotat på patient i SP og behandlingskontakten signeres og afsluttes.
Ambulant kontrol 7045	Patienten møder til klinisk kontrol efter hhv. 3 uger samt 3 mdr. postoperativt (hos operatør). Der lægges plan for videre forløb, herunder papilrekonstruktion.