Ambulant forundersøgelse

Læge

Journaloptag og operationstilmelding i SP

PET/CT

Ordineres på indikation

EKG

Iflg. ordination

Sygeplejerske

Følgende pjece udleveres og gennemgås med patienten:

Information om fjernelse af lymfeknuder på halsen

Information om fjernelse af lymfeknuder i lysken

Information om fjernelse af lymfeknuder i armluen

Operationsvarighed

Axil exairese; ca. 3 timer

Hals exairese; ca. 4 timer

Inguinal exairese; ca. 2 ½ time

Dag -1

Læge

Journaloptag og afstemning af FMK. Tromboseprofylakse ordineres i MDA

Blodprøver

LABKA-pakke ”Exairese axillær/inguinal - Præoperativt” eller ”Exairese hals/iliaka – Præoperativt”

Pakken ”Exairese hals/iliaka – Præoperativt” indeholder BAC-test. Ved irregulære antistoffer, skal der bestilles forlig til 2 portioner blod

Hvis blodprøver er taget ambulant, må disse højst være 1 måned gamle

EKG

Iflg. ordination

Anæstesitilsyn

Præoperativ samtale. Præmedicin samt smertepakke ordineres i MDA

Indlæggelsessamtale ved sygeplejerske

• Indledende sygeplejevurdering dokumenteres i SP
• Indlæggelsesforløbet gennemgås
• Best. ord. laves til fysioterapeut

Kompressionsbuks og støttestrømpe

Ved inguinal exairese: Måltagning til kompressionsbukser ved sygeplejerske. Måltagningsskemaer udfyldes og bestillingen faxes til ETO ved sekretær

Operatør

Præoperativ samtale ved operatør

Dag 0 → udskrivelse

Vitale Værdier

Iflg. EWS

Tromboseprofylakse

Iflg. MDA. Gives indtil patienten er fuldt mobiliseret

Medicin

Smertestillende iflg. MDA

OBS laksantia (toilax anbefales)

Udskillelser

OBS flatus og afføring

Blodprøver

Iflg. ordination

Operationsområde

• Observation x 2 pr. vagt for sivning, hæmatom, infektion, nekrose og ødem
• Peroperativt anlagt blød, sugende forbinding fjernes 1. postoperative dag
• Brunt kirurgisk tape, der er påført cicatricen, skiftes ved behov, lades ellers urørt
• Operationsfeltet skal være ”hult”. Et hævet/spændt operationsfelt kan være tegn på blødning
• Obs farve på de tynde hudlapper
• Kompression skal undgås på exairese-lapper indtil 2. postoperative dag (aldrig kompression på hals)
• Se i operationsbeskrivelse om der er særlige forholdsregler

Dræn

• Tømmes dagligt kl. 8.00
• Indstikssted observeres min. x 1 pr. vagt for rødme og infektionstegn

Drænseponering på 2. POD

• Mindst producerende dræn seponeres på 2. postoperative dag ved alle exaireser. Det sidste dræn seponeres ved produktion < 20-40 ml, dog senest 7. dagen - Se ALTID operations- beskrivelsen for særlige forhold
• Ved seponering af dræn dækkes drænhullet med sugende forbinding
• Efter drænfjernelse observeres exairese feltet for ansamling/serom min. x 1 pr. vagt

Mobilisering/lejring/

kompression

Hals 

      POD 0 – udskrivelse

• Roligt regime
• Lejres med let eleveret hovedgærde samt hovedet lejres, så der er optimal blodforsyning til det opererede område.
• Når patienten er oppegående, skal operationsfeltet holdes i ro
• % kompression

Axil

      POD 0 – udskrivelse

• E.L. med armen i mitella i 4 dage (kun ved aktivitet). Armen må herefter abduceres 90 grader
• Armen lejres på armpude
• Efter seponering af 2. dræn lægges en komprimerende forbinding. Forbindingen fjernes efter 2 dage

Inguen/iliaka/ilio-inguinal

      POD 0-2:

• T.L. (m. begrænset toilettilladelse)
• Venepumpeøvelser umiddelbart postoperativt
• Patienten lejres i øvrigt med let fleksion i hofteleddet på den opererede side, så der ikke er for meget stramning på cicatricen
• Undgå siddende stilling med hoften flekteret 90^o

      POD 2 til sidste dræn er seponeret:

• Patienten iføres Struva antiemboli(lår)strømpe på den opererede side og knæstrømpe på den modsatte
• Roligt regime (patienten må ikke få pulsen på)

Når sidste dræn er seponeret (senest 7. dagen):

• T.L. i 2 døgn
• Patienten iføres kompressionsbukser fra ETO
• Struva antiemboli(lår)strømpe skal nå op over kompressionsbuksebenet 

Kost

Ved hals exairese: Følg ”Plejeprocedure for kostrestriktioner for ansigts-operationer”

Genoptræning

Best. Ord. på fysioterapi laves, hvis denne ikke allerede er lavet. Fysioterapeuten instruerer patienten i øvelser og udarbejder en GOP

Udskrivelse

Operationsfelt

Exairesefeltet tilses af læge. Evt. udtømning af serom

Kompression/ ødemprofylakse

Inguen 

• Anvendelse af kompressionsbusker anbefales i 2-3 uger postoperativt
• Struvastrømpe på det opererede ben anbefales tre måneder postoperativt

Stillingtagen til henvisning til lymfødembehandling gælder alle exaireser.

Hjemmepleje/hjemme sygeplejerske

PFP/URS rekvireres ved behov

Udskrivningssamtale ved sygeplejerske

Dokumenteres i SP. Besøgssammendrag udleveres og gennemgås med patienten

Afstemning af FMK

Ved læge

Motion

Aftales med lægen. Typisk 4-6 uger.

Ellers henvises til pjecerne:

Information om fjernelse af lymfeknuder på halsen

Information om fjernelse af lymfeknuder i lysken

Information om fjernelse af lymfeknuder i armluen

Ambulant

Ambulant kontrol

• Der gives tid i ambulatoriet til suturfjernelse og evt. mikroskopisvar samt seromkontrol (Evt. behov for seromkontrol tidligere)
• Alternativt suturfjernelse ved egen læge og skriftligt mikroskopisvar
• Klinisk kontrol 3 mdr. efter operationen hos operatør

Se altid operationsbeskrivelsen for ambulante kontroller