Ambulant forundersøgelse
Læge	Patienten ses af mikrokirurgisk speciallæge. Der laves journaloptagelse og CASE-bestilling i SP.
Ordinationer i RIS	Såfremt der er tale om en primærrekonstruktion eller hvis der samtidig planlægges modsidig korrektion, skal der tages stilling til evt. behov for mammografi, der foretages max. 6 mdr. præoperativt
Pjecer	Følgende pjecer udleveres og gennemgås med patienten: Information om rekonstruktion af brystet med en hud – og muskellap fra ryggen Information om rygning og operation
Klinisk foto	Hvis patienten skal have taget klinisk foto ved fotograf (3001) udfyldes fotoseddel af FV. Husk at medgive patienten et ark labels med QR-kode.
Dag -1 præoperativt
Læge	Journaloptagelse og afstemning af FMK.
Tromboseprofylakse	Ordineres i MDA.
Blodprøver	Best/ord. på: ”Frie lapper - Præoperativt” (Hgb., K., Na., Kreatinin, Trombocytter, Koagulation, overflade-induceret (APTT), Koagulationsfaktor II+VII+X [INR];P, Blodtype, BAC-test). Koagulationsfaktor II+VII+X tages hvis patient er i blodfortyndende behandling. Levertal tages hvis patient ikke er i et onkologisk kontrolforløb.
EKG	Iflg. ordination.
Røntgen af thorax	Skal tages præoperativt.
Anæstesitilsyn	Præoperativ samtale. Præmedicin/smertestillende ordineres i MDA.
Indlæggelsessamtale ved sygeplejeske	I SP - under navigatorer - dokumenteres alle vurderingsområder. Opret samtalenotat; brug smartphrase .isv Indlæggelsesforløbet gennemgås, herunder mobilisering, ernæring, risiko for obstipation samt forventet udskrivelses på 3-4 POD.
Operatørsamtale	Præoperativ samtale med operatør, hvor der optegnes på patienten. Ved primær rekonstruktion skal patienten også ses af brystkirurg.
Dag 0 Indlæggelse/Operation
Identifikationsarmbånd	Data konfirmeres med pt og armbånd påsættes.
Vitale værdier	Iflg. EWS.
Præmedicin	Iflg. MDA.
Klargøring	Patienten klargøres i SP. Der oprettes ny log under operation. Klargøring påbegyndes under hændelser, relevante informationer dokumenteres og afsluttes med klargøring færdig. Husk at bekræfte klargøringen i eget navn.
Dag 0 - Udskrivelse
Kirurg	Operationsbeskrivelse laves i SP herunder plan for det postoperative forløb, retningslinjer vedr. postoperativ brug af bh, GOP samt ambulantopfølgning.
Stilket lap	Ved ankomst til 6052 kontrolleres operationsfelt x 1 i timen de følgende 3 timer. Herefter x 2 i vagten. Der observeres for farve, kapillærrespons, sivning og tegn på ansamling.
BT og puls	Ved ankomst til 6052 kontrolleres BT og puls x 1 i timen de følgende 3 timer. Derefter EWS efter algoritme.
Donorsted på ryg	Kontrolleres min x 2 i vagten for sivning, rødme, hævelse og tegn på ansamling.
Dræn	Ved ankomst til 6052 aflæses (ikke tømmes) drænoutput x 1 i times de første 3 timer. Output dokumenteres under indgift/udgift. Herefter observeres dræn/drænproduktion x 2 i vagten Tømmes dagligt kl. 8.00 Indstikssted observeres min. x 1 i vagten for sivning og infektionstegn Seponeres 2. postoperative dag: Ved døgnproduktion under 50 ml. på ryg og under 50 på bryst Eller fra og med 3.postoperative dag: Ved døgnproduktion under 100 ml. på ryg og under 50 på bryst Dræn må først seponeres efter aftale med stuegangsgående læge Er dræn in situ på 4. POD instrueres patienten i aflæsning samt drænhåndtering og udskrives med dette
Vitale værdier	Iflg. EWS.
Diurese	KAD anlagt peroperativt seponeres senest 1. POD kl. 6. Patienten observeres for spontan vandladning.
Udskillelse	Obs flatus og afføring samt behov for laksantia (Toilax anbefales)
BH og evt. mammastrop	Patienten udstyres med støttende BH tidligst 1. POD. Stillingtagen til BH ved kirurg. BH anvendes hele døgnet de første tre uger. Herefter anvendes BH kun i dagtiden de næstfølgende tre uger.
Medicin	Iflg. EPM Panodil 1g x 4 Celebra 200 mg x 2 Gabapentin 300 mg x 3 Kvalmestillende medicin gives ved behov (Odensetron 4 mg eller Dimenhydrinat 100 mg)
Tromboseprofylakse	Der gives Innohep 1 x dagligt kl. 18 indtil patienten udskrives.
Blodprøver 1. POD	Best. Ord. ”Frie lapper 1. post før 18” Erytrocytter, hgb., Ka, Na og Kreatinin.
Jerntilskud/transfusion	Behov vurderes ift. hgb. Blodtransfusion ved hgb< 4,5.
Kost	Iflg. ordination i indledende sygeplejevurdering.
Mobilisering	Så snart patientens tilstand tillader det. Hvis der ligger et implantat under LD-lappen må patienten ikke få albuen over skulderniveau de første 3 uger. Se operationsbeskrivelsen samt Information om rekonstruktion af brystet med en hud – og muskellap fra ryggen for øvrig information.
Genoptræning	Patienten skal have udleveret pjecen ”Vejledning og øvelser til brug efter rekonstruktion af bryst med expander / implantat”. eller https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-21576/vejledning-og-oevelsesprogram-til-brystopererede-rekonstruktion-med-eget-vaev.pdf Ved udskrivelse skal sekretær informeres om at sende en GOP til kommune.
Bodyimage	Inden udskrivelse støtter sygeplejersken patienten i at se ned af sig selv og evt. røre ved operationsområdet.
Personlig hygiejne	Patienten må gå i bad på 3. POD. Hvis patienten fortsat har dræn dækkes indstikssted med badeplaster.
Dag 3-4 Udskrivelse
Udskrivelseskriterier	Hvis patientens fysiske og psykiske tilstand tillader det udskrives patienten til stuegang. Kan patienten ikke udskrives dokumenteres dette i SP. Status og ny plan lægges ved stuegang.
Udskrivelse ved læge	Stuegangsgående læge tilser patienten ved stuegang, dikterer epikrise, afstemmer FMK og lægger evt. recepter på server.
Smertebehandling	Sygeplejersken sikrer sig, at patienten kan varetage den fortsatte smertebehandling og har smertestillende i hjemmet.
Dræn	Såfremt der på 4. POD er mere end hhv. 50/100 ml. i drænene på hhv. bryst/ryg, udskrives patienten med dræn og skrives på dagsseddel under ambulante patienter.
Undervisning i drænpleje	Pjecen ”Information om tømning af dræn” udleveres og gennemgås med patienten Sygeplejersken udleverer drænpjece, krus og drænplastre Sygeplejersken sikrer sig, at patienten er tryg ved og selv kan varetage den fortsatte drænpleje Patienten informeres om at kontakte 6052 telefonisk mhp. drænseponering ved produktion under 50/100 ml. på hhv. bryst/ryg, dog senest på 7. POD
Bodyimage	Sygeplejersken følger op på evt. problemstillinger ift. bodyimage.
Udskrivningssamtale	Besøgssammendrag udleveres til patienten. Denne og det efterfølgende forløb gennemgås med patienten. Der lægges særligt vægt på: Observation og pleje af operationsområdet Anbefalinger vedr. brug af BH Personlig hygiejne Fysisk aktivitet Se pjece: Information om rekonstruktion af brystet med en hud– og muskellap fra ryggen Brug smartphrase .udskrivkritldlap
Ambulant kontrol
Drænseponering på 6052	Efter telefonisk aftale møder patienten til drænseponering på 6052 Husk at få oprettet ambulant tid ved sekretær på RH6041pb9 og tjek patienten ind ved ankomst OBS drænseponering skal altid konfereres ved stuegangsgående læge Operationsområdet kontrolleres for farve, kapillærrespons, hævelser, infektionstegn og nekrose Patienten instrueres ift. fortsat pleje og observation af området Der oprettes et statusnotat på patient i SP og behandlingskontakten kodes, signeres og afsluttes.
Sygeplejeambulatoriet 7036	Patienten møder til klinisk kontrol og evt. suturfjernelse 12.-18. POD.
Lægeambulatoriet 7036	Patienten møder til klinisk kontrol hos operatør 3 mdr. POD. Der lægges plan for videre forløb, herunder papilrekonstruktion og evt. korrektion.