PEG -Perkutan Endoskopisk Gastrostomi - børn og unge

Formål

At forberedelse, anlæggelse, observation, pleje samt behandling af komplikationer ved PEG foregår ensartet, systematisk og korrekt for at sikre kvalitet og patientsikkerhed.

 

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen gælder for børn og unge 0 -18 år.

Vejledningen henvender sig til sundhedspersonale der planlægger, anlægger, observerer og plejer

samt behandler komplikationer ved PEG hos børn og unge på Rigshospitalet.

Tilbage til top

 Perkutan Endoskopisk Gastrostomi (PEG) sonde med plade anlagt ved PULL metode

Ved anlæggelse af PEG - knap som første sonde se PEG - KNAP laparoskopisk anlagt

Tilbage til top

 

• Indikationer
• Kontraindikationer
• Forberedelse til PEG
• Anlæggelse af PEG
• Peroperativ antibiotika
• Postoperativ observation
• Fikseringspladens stramning
• Smertebehandling
• Daglig observation og pleje
• Anvendelse af sonden
• Udskrivelse/overflytning af barn med nyanlagt PEG
• Lækage til huden
• Infektion
• Granulom
• Okklusion af sonde
• Vedligeholdelse/rengøring af sonden
• Duodenal/jejunal sonde
• Gastrostomiknap 
• Udskiftning af foleykateter til gastrostomiknap
• Hvis sonden falder ud
• Seponering af PEG
• Seponering af gastrostomiknap 
• Tjeklister vedlagt i filer

 

 

Ved spørgsmål og problemer angående gastrostomi kan følgende kontaktes:

PEG sygeplejerskerne  tlf ###TELEFON###

Klinisk sygeplejespecialist ###NAVN### DECT ###TELEFON###

Børnekirurgisk vagthavende DECT ###TELEFON###

 

Nedenstående varetages i eget ambulatorium eller sengeafsnit:

Forsamtale inden PEG

Forsamtale inden skift af sonde f.eks PEG til knapsonde

Kontrol dag 14 efter PEG

Udskiftning af sonder med ballon f.eks Mic-key knapper

Oplæring af patient/ forældre i skift af sonde

Hudproblemer eller andre problemstillinger både akutte og planlagte konsultationer

Årskontrol

 

INDIKATIONER

Behov for en sonde til ernæring, væske og medicin i mere end 2 måneder f.eks. :

 

• Synkebesvær ved kroniske neurologiske sygdomme (hyppigste indikation)
• Behov for ekstra eller særlig ernæring ved visse kroniske sygdomme (fx metaboliske sygdomme, hypoglycæmi, cystisk fibrose, mb. Cordis, mb. Crohn, korttarmsptt. m.fl.)
• Behov for særlig vigtig medicin, som barnet ikke kan eller vil indtage (fx TB, HIV)
• Børn med cancer
• Dekompression af ventriklen (ved distal passagehindring eller gastroparese)

           eller hvor    

Nasogastrisk ernæringssonde ikke tolereres af barnet eller er uønsket f.eks. i spisetræningssituationer
 

KONTRAINDIKATIONER

Absolutte

• Manglende informeret samtykke fra patienten, begge forældre eller andre indehavere af forældremyndighed
• Oesophagusobstruktion
• Svær ascites
• Peritonitis
• Portal hypertension
• Svær adipositas
• Særlige anatomiske forhold
• Ukorrigerede blødningsforstyrrelser
   

Relative

•  Kendt helingsdefekt
•  Tidligere abdominal kirurgi
•  Stor abdominal tumor
• Nydiagnosticeret malign sygdom
• Thrombocyttal < 50 mia/l (thrombocyt transfusion skal på gå under indgrebet)
• Terminalfase af dødelig sygdom

 

 Hos børn med maligne sygdomme der ikke er i remission, skal anlæggelse af PEG altid være en konferencebeslutning.

 

FORBEREDELSE

Forældre og barn/ung skal have modtaget mundtlig og skriftlig information i henhold til tjekliste PEG Tjekliste 2017.doc og SP vurderingsskema oplæring i brug af PEG

Der bookes tid i PEG ambulatoriet tlf 3 8526 til forsamtale.

For børneonkologiske patienter bookes tid hos ###NAVN### ###TELEFON### i 5002 eller 5051

Familien tilbydes at se informations DVD "PEG - mavesonde til børn" som findes i børneafdelingerne og i Pædiatrisk ernæringsenhed.

Sonde forevises på demo dukke.

Skriftlig forældre vejledning PEG pjece  kan rekvireres i Pædiatrisk ernæringsenhed.

 

BOOKING af PEG anlæggelse:

Der skal IKKE sendes henvisning til børnekirurg da dette vil medføre ventetid for patienten.

Henvisning til anlæggelse af gastrostomi sonde for børn og unge med forløb på Rigshospitalet:

Børn og unge 0-15 år: Planlagt gastrostomisonde: Kontakt: ###NAVN### (In Basket 30928), fra Børne Kirurgisk sekretariat. Kontakten kan også være telefonisk. Ved sub akutte tilfælde kan vagthavende børnekirurg kontaktes på ###TELEFON###.

Alle børn/unge som skal have lagt en gastrostomisonde skal have en samtale med en børnekirurg præoperativt

Børnekirurgisk sekretariat booker en tid i ambulatoriet hos en af de læger som lægger gastrostomisonde. Der kan samtidig eventuelt præ bookes en operationstid. Ved indlagte børn bookes også en tid i ambulatoriet (anfør at patienten skal tilses i sengeafsnittet/eget amb for hæm/onk ) og ambulatorie lægen ser så familien i afdelingen hvis nødvendigt (isolerede børn, immunsupprimerede børn/unge fx  i behandling for kræftsygdom)

 

Den ordinerende læge skal lave et Forbered OP i journalen på alle patienter (notat: ”Forbered OP”/oplæg til operation), hvor lægen der bestiller gastrostomien angiver:

1. Indikation for gastrostomi + Kort resumé af sygehistorie  Herunder. Kroniske sygdomme herunder koagulationsforstyrrelser, tidligere abdominal operation herunder ventrikuli peritoneal shunt, skoliose, ønske om bestemt sondetype  fx knapsonde som primærsonde hvis muligt
2. Andre procedurer under anæstesien
3. At forældrene er informeret om undersøgelsen inkl. mulige komplikationer

 

Alle børn < 16 skal som udgangspunkt til anæstesi tilsyn før proceduren og alle børn og unge til gastrostomisonde anlæggelse, skal indlægges på 5061 børn/unge med kræft indlægges på 5054 og skal tale med PEG sygeplejerske + diætist før indgrebet.

 

Barnet/ den unge indlægges på stamafsnittet dagen før hvor følgende udføres:

Eventuel blodprøvekontrol efter ordination: hæmoglobin,thrombocytter,leucocytter, differentialtælling og koagulationstal

Anæstesitilsyn samt evt tilsyn ved børnekirurg efter aftale

Post operativ smertebehandling ordineres.

Forældrenes informerede samtykke til indgrebet skal indhentes.

Anlæggelsesdagen:

Patienten skal være fastende og tørstende efter gældende regler.

Når patienten kører på OP, skal der være dropstativ på sengen.

Patientarmbånd med navn og CPR nr. skal være påsat.

Udfyldt anæstesiskema og andre relevante dokumenter medbringes.

 

ANLÆGGELSE AF PEG med plade

Perkutan endoskopisk gastrostomi - PEG anlægges hos børn i generel anæstesi af  børnekirurger. Sonden placeres direkte gennem bugvæggen til ventriklen under samtidig gastroskopi. Den mest anvendte metode kaldes PULL metoden.

Hvor sonden under gastroskopi trækkes via pharynx og øsofagus ind i ventriklen og ud på abdomen. Indvendig stopplade ligger op mod forreste ventrikelvæg og udvendig forsynes sonden med en fikseringsplade der ligger an mod huden. Således holdes ventrikel og abdominalvæg sammen

Der anvendes Freka PEG system, og sonder forefindes på ###TELEFON###.

 

Ved anlæggelse af PEG - knap se PEG - KNAP laparoskopisk anlagt

 

PEROPERATIV INFEKTIONSPROFYLAKSE

Cefuroxim 50 mg/kg i.v. max. 2 g gives peroperativt som engangsdosis.

Hos neutropene børn suppleres med Metronidazol 7,5 mg/kg i.v.

 

POSTOPERATIV OBSERVATION PEG med plade

 

For PEG - knap se  PEG - KNAP laparoskopisk anlagt

  

 Udover vanlig postoperativ observation tp, puls, BT inklusiv smerter og blødning observeres udvendig fikseringsplades placering.

Sonden skal stå åben til pose i minimum 4 timer efter anlæggelse.

 

Barnets tilstand skal vurderes habituel af sygeplejerske og vagthavende pædiater inden anvendelse af sonden, stetoskopi af abdomen kan indgå i vurderingen. se afsnit om anvendelse af sonden

 

FIKSERINGSPLADENS STRAMNING ved PEG med plade

 De første 14 dage skal den udvendige fikseringsplade og stoppladen i ventriklen holdes tæt sammen ved et jævnt ensartet tryk:

• For at sikre en korrekt opklæbning af ventriklen til bugvæggen så der dannes en lukket kanal til huden hvilket reducerer risikoen for udsivning af ventrikelindhold til bughulen. For løs fiksering medfører risiko for peritonitis

 

• For at undgå tryknekrose. For stram fiksering medfører flere smerter og risiko for tryknekrose

 

Ved modtagelse på sengeafdelingen efter PEG anlæggelse, skal modtagende sygeplejerske sikre at:

• Fikseringspladen er strammet/trukket til så sonden ikke kan glide ind og ud i kanalen.
• Sonden er påsat plastikpose og sondens studs og klemme står åben

Fikseringen må ikke være så løs at sonden kan glide ind i kanalen.

Fikseringen må ikke være så stram at der opstår trykmærker på huden fra fikseringspladen.

 

                          

 

 

Det er vigtigt dagligt at sikre sig, at sonden er trukket til og ikke for stramt.

De første 14 dage må der ved et let træk i sonden maximalt være en afstand på 2 -3 mm mellem huden og spidsen af sondens fikseringsplade

 

                  

 

Når fixeringspladens lås åbnes indenfor de første 14 dage skal sonden samtidig være trukket til, det betyder at sonden ikke må slippes så den glider ind i kanalen.

 

SMERTEBEHANDLING 

Smertebehandling er oftest nødvendig de første dage. Ødem efter anlæggelsen kan forårsage for stor stramning på fikseringspladen og medføre smerter.

Der kan være behov for at løsne pladen, børnekirurg kontaktes ved skønnet behov for at løsne pladen indenfor det første døgn.

Smertebehandling ordineres i henhold til afdelingens instruks og smerte sygeplejerske kontaktes efter behov.

Smertescoring i henhold til vejledning Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

 

Ved udtalte smerter eventuelt ledsaget af feber skal barnet altid tilses af læge.

Følgende skal altid overvejes :

Er udvendig fikseringsplade for stram?

Er sonden fejlplaceret ?

Har barnet peritonit ?

 

DAGLIG OBSERVATION OG PLEJE AF SONDEINDSTIKSSTED (gastrostomi)

  

Gastrostomi tilses dagligt og observeres for :

· Rødme, smerter, ødem

· Sekret/ lækage 

· Almentilstand

· Fikseringspladens stramning og placering

 

 DAGLIG PLEJE

De første 24 t:

Indstikssted og hudomgivelser renses med isotonisk NaCl på vatpinde og gazetamponer.

Fikseringspladens kanter løftes og der tørres efter med gazeservietter.

Herefter anbefales:

Dagligt brusebad

Indstikssted og hudomgivelser vaskes med vand og mild sæbe, ved immunsupprimerede patienter anvendes Klorhexidinsæbe

Hele maveskindet vaskes og der tørres med et rent håndklæde og gazeservietter.

Hvis der er behov for at åbne fikseringspladen for at rense den på bagsiden skal sonden, de første 14 dage, hele tiden være trukket til.

 Daglig pleje efter 14 dage:

Fikseringspladens lås åbnes i forbindelse med den daglige hygiejne, og pladen vaskes på bagsiden.

For at undgå at den indvendige stopplade sætter sig fast i ventrikelvæggen med risiko for overvækst, skal sonden nu dagligt bevæges 2-3 cm ind i kanalen og drejes om sin egen akse.

Fikseringspladen bør drejes, så den ikke sidder og trykker samme sted på huden og kanalen ikke trækkes skæv, skift dgl. fra højre til venstre side.

Sonden kan fikseres på maveskindet med et lille plaster.

Huden kan beskyttes mod gener fra plaster med Hydrocolloid f.eks. Duoderm® .

 

Forholdsregler ved karbad, badebassin, svømmehal og havbad:

Der skal være gået 14 dage efter sondeanlæggelse.

Huden omkring gastrostomien skal være hel og tør.

 

For immunsupprimerede børn/unge gælder følgende:

 

Det anbefales at undgå karbad , men det er dog muligt, hvis følgende er opfyldt:

 Sondeindstikssted dækkes med badeplaster.

 Sondeindstikssted må ikke komme under vand, der må ikke være bundprop i badekarret.

 

Badet afsluttes med brusebad og sondeindstikssted og hudomgivelser vaskes .

Immunsupprimerede må ikke komme i svømmehal, men kan bassintræne på hospitalet hvis der anvendes

en tætsluttende colostomipose til at dække sonde og indstikssted med.

Havbad aftales individuelt efter afdelingens beskyttelses isolationsregler mm

 

Når der ikke længere er risiko for neutrocytopeni (neutrocyttal < 0,5) må der gerne bades i badekar, bassin og i havet uden ovennævnte forholdsregler, tidspunktet for dette afgøres af behandlende læge.

 

ANVENDELSE AF SONDEN

Sonden skal stå åben til pose i minimum 4 timer efter anlæggelse og der må IKKE gives noget i sonden eller pr os.. 

Barnets tilstand vurderes efter 4 timer inkl aspiration på sonden - kan der aspireres store mængder luft og har barnet stor luftfyldt abdomen skal sonden forblive åben til pose.

Er barnet vurderet i sin habituelle tilstand kan der gives mindre mængder vand i sonden eller pr os max 20 -50 ml af gangen afhængig af barnets størrelse. Det er vigtigt at ventriklen ikke overfyldes da dette kan medføre udsivning af maveindhold til bughulen, aspirer på sonden inden der gives vand, hvis der efter 1 time ikke kan aspireres vand kan samme mængde gives igen.

Selvom barnet tidligere har fået sondeernæring, skal der for at undgå overfyldning af ventriklen startes langsomt op 24 timer efter sonden er lagt - se SP-instruks for Sondeernæring til børn og unge samt pleje og observationer

Opstartsplan lægges i samråd med diætister og forældre samt evt. børnekirurg

Ved ønske om tidligere brug af sonden skal dette fremgå af et lægefagligt notat i patientjournalen, men det bør altid afvejes ud fra en individuel vurdering i forhold til barnets postoperative tilstand.

Af notatet skal følgende tydeligt fremgå:

• tidlig indgift af sondeernæring er drøftet med børnekirurg ud fra en individuel vurdering i forhold til barnets postoperative tilstand.

HUSK at bevare drop til væskeindgift.

 

PEG sondens korrekte placering inden anvendelse sikres ved :

at trække sonden til og kontrollere fixeringspladens placering på følgende måde: ved et let træk i sonden skal der umiddelbart føles en modstand,

dette er den indvendige stopplade mod ventrikelvæggen og der skal derved være en afstand på få mm mellem hud og fikseringsplade.

 

Ved mistanke om ascites må sonden ikke anvendes og børnekirurg kontaktes

Ved problemer og tvivl om sondens anvendelighed skal patienten altid tilses af læge.

 

Indgift i sonden:

Start med at give 10 - 20 ml tempereret vand i sonden, til immunsupprimerede gives sterilt vand.

Observer for smerter eller lækage til huden ved indgift.

 

Medicinindgift:

Anvend så vidt muligt mikstur. Tabletter skal opslemmes i vand inden indgift, og sonden

skylles før og efter med minimum 5 -10 ml vand. Skal der gives flere præparater må disse ikke blandes og der skal skylles med vand efter hver medicinsprøjte.

 

Sondeernæring:

Sondeernæring startes langsomt op, under observation dagen efter sonden er lagt - se SP-instruks for Sondeernæring til børn og unge samt pleje og observationer

Ved ønske om tidligere opstart skal dette bero på en individuel vurdering og lægeordineres i patientjournalen, men det bør altid afvejes ud fra en individuel vurdering i forhold til barnets postoperative tilstand.

Opstartsplan lægges i samråd med diætister og forældre samt evt. børnekirurg

Start med at give 1/4  af et måltid, efter 30-45 min aspireres på sonden. Er der intet aspirat kan næste måltid øges til 1/2 mængde.

Der aspireres igen og øges til 3/4 mængde, hvis intet aspirat kan der øges til fuld mængde efter barnets tolerence og tilstand.

 

OBS! Der må ikke være smerter forbundet med indgift i PEG sonden.

Ved smerter i forbindelse med indgift i sonden, holdes pause og der afventes lægetilsyn inden yderligere anvendelse af sonden.

 

Kontakt afdelingens diætist på tlf. ###TELEFON### eller  angående ernæringsvejledning.

For at undgå overfyldning skal der altid aspireres inden anvendelse.

Aspirat mængden vurderes inden yderligere indgift

Sonden skylles altid med lidt vand inden og altid med min. 5 - 10 ml vand efter anvendelse.

Ved kontinuerlig ernæring skal der skylles med vand minimum 3 gange dagligt for at undgå tilstopning.

 

Forældre skal oplæres i sondeernæring jvf. vurderingsskema i SP oplæring i sondeernæring

 

Aspiration til lungerne forebygges ved:

Er der mistanke om ventrikelretention, f.eks. ved kvalme eller andet ubehag

aspireres på sonden inden ny indgift - for at undgå overfyldning.

 

At holde hovedgærdet eleveret 30-45 gr under sondeernæring og indtil 2 timer efter.

 

Børn med svækkede hoste- og synkereflekser, bevidstløse, somnolente eller børn som ikke kan have eleveret hovedgærde (30-45 gr) under indgift, lejres hvor det er muligt på siden (fortrinsvis i højre sideleje).

 

Mundproblemer

Der kan opstå sutte og synke samt tand og slimhindeproblemer hos børn som ikke indtager mad eller drikke per os. Det er vigtigt med mundstimulation og god mundpleje med tandbørstning. 

 

UDSKRIVELSE AF BARN MED PEG med plade

Barnet kan tidligst udskrives dagen efter anlæggelse og først når forældrene er fortrolige med at anvende, observere og pleje gastrostomi og sonde, oftest 1 –3 dage efter anlæggelse.

Udskrivende sygeplejerske skal sikre:

· at forældrene har fået og accepteret den fornødne information og oplæring jvf.  Vurderingsskema i SP, herunder fået  udleveret og  gennemgået skriftlig vejledning.

 · at fikseringspladen er strammet korrekt med en afstand på få mm mellem hud og fikseringsplade, pladen må ikke stramme.

· at der er aftalt tid til kontrol dag 14 efter PEG anlæggelse i ambulatorie eller sengeafsnit er informeret om følgende kontaktmuligheder:

I dagtiden:    eget ambulatorium eller sengeafsnit

Om aftenen:  børnemodtagelsen 5062

Om natten:   sengeafsnittet

Diætist kontaktes mhp ordination (grøn recept) af remedier og sondeernæring for levering til hjemmet.

For børn henvist fra andre hospitaler kontaktes hjemhospitalet mhp aftale om videre opfølgning.

Telefonnumre noteres på bagsiden af forældrevejledningen.

 

  OVERFLYTNING AF BARN MED NYANLAGT PEG TIL ANDEN AFDELING ELLER ANDET HOSPITAL.

· Ved overflytning til anden afdeling henvises til denne instruks.

· Ved overflytning til andet hospital medgives kopi af denne instruks, beskrivelse af forløbet, kopi af tjekliste samt oplysninger om hvem der kan kontaktes ved spørgsmål eller problemer. Alle børn fra andre hospitaler skal have tilbudt ambulant kontrol dag 14 efter PEG anlæggelse.

 

LÆKAGE AF VENTRIKELINDHOLD TIL HUDEN

Mål pH værdi på sekret med stiks for at bekræfte, at det er ventrikelindhold, der siver.

pH værdi <6 kan tyde på ventrikelsekret

pH værdi > 6 kan tyde på sårsekret, med mindre der er givet syrepumpehæmmer.

 

Hvis pH værdi er > 6 og der er mistanke om ascites:

Sonden må ikke anvendes.

Patienten skal faste.

Patienten skal tilses af børnekirurg.

 

Hvis pH værdi < 6 :

· Træk sonden tot for derved at sikre korrekt stramning.

· Beskyt huden mod det sure ventrikelindhold ved at:

Vaske huden med vand og lidt mild sæbe, placer et drænkompres under fixeringspladen, Mertaline, gazekompresser, eller andet sugende materiale f.eks. skumbandage Mepilex Lite® eller Aquacell® kan opsamle sekretet. Disse skiftes hyppigt.

Hudbeskyttelse med vandskyende hudplejemiddel f.eks. Cavilon Durable®, Silesse®, Zink salve eller lignende barriere.

· Behandle eventuel ventrikelretention medicinsk f.eks Cisaprid (Prepulsid®) 0,2 mg/kg x 3 - 4 dgl. p.o. efter ordination.

· Flytte sonden til duodenum/ jejunum. 

 

INFEKTION (rødme/ømhed/hævelse/ sekretion)

Der podes altid til D + R, som sendes til mikrobiologerne.

Vask med Klorhexidinsæbe 1 - 2 gange dagligt.

Antimykotisk creme ved svamp, 2 gange daglig i minimum 10 dage, efter ordination. Børn med svampedermatit i bleregionen og børn med svamp i mund/ svælg og mavetarmkanal har øget risiko for svamp ved gastrostomien.

Antibiotikasalve anvendes efter dyrkningssvar.

Systemisk antibiotikabehandling ordineres i henhold til afdelingens vanlige instruks.

Obs! Temperatur og infektionstal.

 

Ved mistanke om abscesdannelse eller peritonitis :

Børnekirurgisk tilsyn.

Ultralyd/oversigtsbillede af abdomen.

 

GRANULOM

                                     

Hypergranulationsvæv dannes i perioder hos visse patienter, granulomer har tendens til at bløde og blive inficerede og skal derfor behandles.

• Små granulomer der ikke er inficerede kan behandles med en okkluderende forbinding af hydrokolloid eller skum.
• Lapisstift hver 2. -3. dag efter lægeordination. Hudomgivelserne beskyttes mod Lapis med vaseline.Der lægges Metaline drænkompres over, som fjernes næste dag i forbindelse med bad. 
• Type III-IV steroidcreme efter lægeordination. Behandlingen må ikke strække sig over mere end 2 -3 uger.
• Ved vedvarende problemer kontaktes børnekirurg med henblik på mekanisk fjernelse af granulomet.

 

 OKKLUSION AF SONDE

Ved delvis tilstopning / det går trægt at anvende sonden :

Tag konnektoren af vask og gennemskyl den.

Forsøg at skylle sonden med mineralvand med kulsyre, evt. cola.

Ananassaft, som indeholder et proteinopløsende enzym, sprøjtes om muligt ind i sonden. Lad det virke ½ - 1 time, massér sonden og skyl efter.

Pancreasenzymer opløser både fedt og protein. Indholdet af en Pankreonkapsel opløses i 5 ml vand og anvendes, på samme måde som ananassaft, i samråd med læge.

 

Totalstoppet sonde:

 Ved stop i den distale del af sonden: Den stoppede sondedel klippes af og der monteres en ny konnektor (ernærings studs). Lykkes det ikke at få sonden til at fungere, skal den skiftes.

 

VEDLIGEHOLDELSE AF SONDEN :

Rengøring: Sonde, fikseringsplade og kliklås vaskes dagligt i forbindelse med brusebad eller vask.

Alle løsdele kan udskiftes efter behov.

 

 

 

DUODENAL/JEJUNALSONDE

Ved behov for at ernære direkte i duodenum/jejunum f.eks. ved ventrikelretention, kan der primært anlægges en dobbeltløbet sonde.

Det er også muligt at føre en tyndere sonde gennem eksisterende PEG CH 15 sonde til duodenum kontakt børnekirurg (Dect 5-1308) for nærmere information.

Sonden forsynes med en Y connector, som gør det muligt at anvende såvel ventrikel som duodenum.

Duodenalsonden er CH 9. Den stopper hurtigere til, ligeledes gør ventrikelsonden, der nu har betydelig mindre lumen. Vær derfor ekstra omhyggelig med at gennemskylle sonden med vand.

 

GASTROSTOMIKNAP

 

 

Bliver det nødvendigt med gastrostomi i længere tid > 4-6 mdr., kan PEG med plade, skiftes til en gastrostomiknap dog min. 4-6 uger efter PEG anlæggelse.

Gastrostomiknap kan også anlægges laparoskopisk som den første sonde se VIP: PEG - KNAP laparoskopisk anlagt

 

Skift af gastrostomiknap

Gastrostomiknappen sættes i/skiftes som følgende:

1. Efterse den nye knap, er ballonen hel og symmetrisk?. Dette gøres ved at fylde 5 ml sterilt vand i

  observere om ballonen er tæt/symmetrisk.

2 Kom Lidokaingel i og omkring stomien.

3 Vent 3-5 minutter.

4 Tøm ballonen på den eksisterende knap og træk/ drej den ud af gastrostomien.

6. Placer den nye knap sonde i stomien.

7. Fyld 4 -5 ml sterilt vand i ballonen afhængig af knaptype, samtidig med et let tryk på knappen - for at sikre at ballonen fyldes i ventriklen og ikke i kanalen. Husk at notere væskemængden i vurderingsskemaet i journalen samt i forældrevejledningen.

8. Træk forsigtigt “knappen” tilbage til der mærkes modstand, drej knappen en omgang. Der skal være en afstand mellem hud og knap på 2-5 mm.

9. Tør huden under “knappen”.

 

HUSK altid at medgive et silicone foleykateter eller en ekstra “knap”.

Hvis “knappen” falder ud skal der straks genplaceres en ny “ knap” eller et silicone foleykatheter, men den ”gamle knap” kan også vaskes og anvendes til at holde kanalen åben.

 

HVIS primær PEG SONDE MED FAST PLADE I VENTRIKLEN FALDER UD.

Gastrostomikanalen lukker hurtigt til og der skal derfor hurtigst muligt placeres en ny sonde

 

De første 14 dage efter anlæggelse:

Situationen konfereres altid med børnekirurg.

Placering af udskiftningssonde med ballonfiksering kan udføres af sygeplejerske eller læge.

Korrekt placering af sonden skal efterfølgende altid kontrolleres ved røntgenundersøgelse med kontrast indgift via sonden.

Efter 14 dage :

Udskiftningssonde med ballonfiksering eller foleykatheter placeres i gastrostomien for at holde denne åben

Hvis sonden er knækket og stoppladen er i ventriklen, skal denne fjernes endoskopisk.

Hvis pladen har bevæget sig ned i tarm systemet ( pladen er røntgenfast), skal barnet og dets afføring observeres til pladen er kvitteret.

 

SEPONERING AF PEG med plade

Hvis PEG sonde seponeres indenfor de første 14 dage, hvor kanalen mellem mavesæk og maveskind

ikke med sikkerhed er etableret, er der risiko for peritonitis.

Tidlig seponering skal derfor nøje overvejes og konfereres med børnekirurg og barnet skal efterfølgende observeres.

 

Sonde med fast plade fjernes i generel anæstesi af børnekirurg, Mic-key ® knap med ballonfiksering kan fjernes uden anæstesi af personale oplært i proceduren.

Stomien lukker oftest af sig selv uden suturering indenfor det første døgn.

Efter 2 timer må patienten drikke og spise. I tilfælde af lækage skiftes forbinding og der ventes yderligere 2 timer inden der drikkes eller spises.

Forældrene skal informeres om forholdsregler og hvor de skal henvende sig hvis indstiksstedet ikke lukker spontant i løbet af et 1 uge.

 

SEPONERING AF PEG-  KNAP

Fjernes i lokalanæstesi med Lidokaingel af PEG ambulatorie sygeplejersker, børnekirurg eller andre oplært i proceduren.

Knappen drejes/skrues ud. Gastrostomien skylles med NaCl, kanterne trækkes sammen med steristrips og der lægges tør forbinding, iøvrigt gælder samme retningslinier som ved fjernelse af PEG.

Der dannes et ar, der om nødvendigt senere kan fjernes ved plastikkirurgisk indgreb.

  

Ved tvivlsspørgsmål eller problemer kontaktes PEG sygeplejerskerne på 5 - 8526 eller  5-1746 eller børnekirurg 5- 1308.

 

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

1.  Klinisk retnings linie for PEG, H:S Sundhedsfagligt råd for medicinsk og kirurgisk gastroenterologi,neurologi og pædiatri. 2000
2. Löser et al. ESPEN Guidelines on artificial enteral nutrition – percutaneous endoscopic gastrostomy. Clinical Nutrition. 2005
3.  Sherwin et al, Complications related to percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tubes. A Comprehensive clinical review. J Gastro Liver Dis. Dec 2007. Vol 16, no 4
4. Bechtold et al. Early versus delayed feeding after placement of a percutaneous endoscopic gastrostomy: A meta analysis. American J of Gastroenterology . 2008

5. Bente Nørskov et al. Klinisk retningslinie for sygepleje til patienter efter anlæggelse af Percutan Endoskopisk Gastrostomi (PEG) Sygeplejersken. 2000.

6. T.Frölich et al. Review article: percutaneous endoscopic gastrostomy in infants and children. Aliment Pharmacol Ther. 2010

    

Tilbage til top

 

Tilbage til top

  

Tilbage til top