Afdeling for Nyresygdomme
Scandiatransplant Kidney Exchange Programme (STEP)
STEP er et program inden for Scandiatransplant samarbejdet for patienter, der har en levende nyredonor, hvor direkte donation ikke er mulig grundet immunologiske barrierer. Programmet undersøger om der er andre recipient/donorpar, der er i en lignende situation, hvor man så kan ”bytte” donor enten direkte til det andet par eller via en kæde. STEP er udformet således, at man flytter nyren, ikke donoren. Den oprindelige donor og recipienten bliver indlagt på samme hospital, hvor såvel donation som transplantation foregår. I STEP programmet bliver nyren, når den er udtaget fra donor, udvekslet med en nyre fra et andet hospital. Der er fuld anonymitet for såvel donor som recipient, dvs. hverken det ene par eller det andet par bliver oplyst noget om, hvor nyren kommer fra eller hvem der modtager ”deres” nyre. Det er også vigtigt, at vide at man for recipienter med mange HLA-antistoffer vil forvente at det kan være meget svært, og i mange tilfælde umuligt inden for STEP at finde et egnet par at bytte med og de derfor ikke vil kunne hjælpes inden for programmet. Rent praktisk betyder det at patienter der er opskrevet til Scandiatransplant Acceptable mismatch Program (STAMP) ikke vil få gavn af STEP
Slutteligt skal nævnes at en dansk anonym donor godt kan indgå som STEP donor.
Recipientforudsætninger for opskrivning til STEP programmet
Der skal være en levende egnet donor (se nedenfor) hvor direkte donation af immunologiske grunde ikke er muligt og hvor der lokalt ikke kan identificeres andre levende donorer hvor direkte donation er mulig.
Recipienten skal være godkendt og aktiv på SCTP’s almindelige nyreventeliste.
Recipienten skal efter grundig mundtlig og skriftlig information acceptere at opskrivning i STEP
Donorforudsætninger for opskrivning i STEP programmet
Donor skal lokalt have gennemgået hele donationsudredning og være godkendt såvel kirurgisk som medicinsk.
Kravene til nyrefunktionen hos donorer der skal opskrives i STEP er uafhængigt af alder er mGFR>80 ml/min/1,73m2. Yderligere må donor ikke være i antihypertensiv behandling siddende BT skal være < 140/90 eller et døgn BT er < 13/80. Blodtrykskravet er dog under løbende vurdering i STEP komiteen.
Praktiske forhold i forbindelse med udredning til STEP programmet.
Når der identificeret et donor/recipient par, hvor direkte donation ikke er muligt, og hvor der ikke er andre muligheder for levende donation skal donation via STEP programmet vurderes af den læge (BFR eller SSS) der forestår donorudredningen
Besluttes det at gå videre med STEP indkaldes donor til samtale om STEP uafhængigt af recipienten. Her gives såvel skriftlig som mundtlig information om STEP. Den skriftlige information er udarbejdet af STEP og oversat til Dansk. Er donor interesseret i at donerer via STEP orienteres recipienten såvel skriftligt som mundtligt om STEP. Donor skal underskrive en af STEP udarbejdet informeret samtykke erklæring der er gældende for et år ad gangen. Det skal herefter fornys årligt hvis recipienten fortsat skal være i STEP programmet.
Herefter skal den potentielle recipient informeres mundtligt og skrift ligt og efterfølgende, efter accept, også underskrives en samtykkeerklæring
Accepterer såvel donor som recipient STEP færdiggøres den almindelige donorudredning.
Opfylder donor de ovenfor nævnte krav til STEP tages kontakt til overlæge ###NAVN### fra vævstypelaboratoriet mhp at få initieret den ekstra vævstypeudredning, der skal foretages før tilmelding til STEP. Når denne foreligger, vil vævstypelaboratoriet tilmelde parret til STEP og give os besked om datoen for aktiveringen så vi kan informere donor og recipient
Hvad angår refusion af tabt arbejdsfortjeneste etc. er STEP donorer dækket som vi kender det fra almindelige levende donorer.
Selve protokollen for STEP, der er godkendt af de samarbejdende centre inden for Scandiatransplant kan findes på http://www.scandiatransplant.org/organ-allocation/ScandiaKPDProgram1.9.pdf
Afdelingsledelsen
http://www.scandiatransplant.org/organ-allocation/ScandiaKPDProgram1.9.pdf