PTA
Percutan Transluminal Angioplastik (PTA) er ballonudvidelse af stenosen (forsnævringen) i karret.
Fistulografi
Ved fistelflow under 600 ml/min. eller mistanke om stenose skal patienten henvises til fistulografi på røntgenafdelingen.
Henvisning til PTA
Patienter skal henvises til PTA når:
· Centrale stenoser er påvist ved flebografi
· Patienter med AV fistel eller goretex grafter med perifer stenose påvist ved fistulografi eller scanning.
Henvisning til Karkirurgisk afdeling
Førstegangs henvisninger til karkirurgerne udføres af læge, da der skal udfærdiges karadgangs resumé og medicinsk resumé.
Er patienten kendt i karkirurgisk regi, med det aktuelle karadgangsforløb, kan henvisningen udfærdiges af sygeplejersken. Henvisningen skal indeholde oplysninger om fistelflow værdier.
Karkirurgerne bestiller undersøgelsen i SP.
Patientvejledning
Arteriografi, Patientindkaldelse information -
Forberedelse/patientinformation
Proceduren foregår i karafsnittet på røngtenafdelingen og er en éndagsindlæggelse.
Patienten skal ikke faste og INR skal ligge under 2
Skal det foregå i fuld anæstesi, indlægges patienten dagen før indgrebet og de almindelige fasteregler omkring anæstesi er gældende.
Undersøgelsen kræver ingen speciel forberedelse.
Procedure
Forløbet er følgende:
· Ultralydsscanning af området for at kortlægge åreforløbet
· Steril afvaskning og afdækning af området
· Lokalbedøvelse af huden over indstiksstedet i arterien
· indføring af et lille plastrør på 1½ mm i diameter i arterien
· lokalisering af forsnævringen ved hjælp af kontrast, der sprøjtes ind via plastrøret
· lokalbedøvelse af huden over afløbsvenen
· I afløbsvenen indføres et lille plastrør på 2 mm i diameter
· Ballonen føres ind via det sidst anlagte rør og pumpes forsigtigt op. Proceduren kan medføre kortvarig smerte, det kan derfor være nødvendigt at lokalbedøve området omkring stenosen.
· Udvidelse med ballonen kan gentages, indtil stenosen er ophævet.
· Til slut fjernes ballonen og plastikrøret. Der komprimeres på indstiksstederne til blødningen er ophørt.
· Sættes en sutur, fjernes denne dagen efter eller ved næste dialysebehandling.
Stent
Det kan blive nødvendigt at sætte en stent, hvor stenosen var, for at holde venen åben.
En stent er et lille titanium/Netinol flettet rør, der udvider sig, når det bliver varmt, så det holder venen åben, derfor må der aldrig lægges is på en stent. Stenten bliver dækket af endotel og kan ikke fjernes igen
Undgå at stikke i stenten.
Blødningsrisiko
Der er øget blødningsrisiko, da der er stukket i en arterie. Patienten skal derfor være sengeliggende og holde sig i ro i 2 – 4 timer efter indgrebet.
Dialyse
Der kan dialyseres på fistlen umiddelbart efter behandlingen, dog må de samme stikkesteder, som er brugt ved PTA ikke benyttes.
Foretages PTA og dialyse samme dag hepariniseres stramt!
Restenose
Restenose forekommer gennemsnitlig efter et halvt år. Det er derfor vigtigt at følge fistelflow udviklingen. Ved fistelflow under 600 ml/min eller tegn på restenose kan der bestilles fistulografi.
Hvis patienten tidligere har fået foretaget PTA kan der bestilles fistulografi + evt. PTA