Patientvejledning
Sikre at patientvejledningen:” Information om anlæggelse af AV-fistel / graft” er udleveret til patienten.
Brug Klinisk plejeplan ” Ny AV fistel i hæmodialysen” fra første postoperative dag.
Karkirurgisk afdeling: Efter ca 4 uger ses patienten i karkirurgisk ambulatorium. Fistlen scannes og vurderes mhp opstart og suturerne fjernes oftest.
Forberedelse af patienten:
Ultralydsscanning/Tidspunkt for opstart
En ny AV-fistel skal udvikles minimum i 3 uger efter anlæggelsen, før den tages i brug. 3 uger efter anlæggelsen scannes fistlen ved dialysesygeplejerske og dens forløb, længde og kaliber beskrives. Dette gentages hver uge indtil fistlen kører stabilt.
Når der er taget stilling til at AV-fistlen er parat til brug aftales det med patienten hvornår der stikkes første gang. Fistlen scannes og dens forløb tegnes evt op.
Før fistlen anvendes første gang
Patienten tilbydes EMLA plaster i de første 3-4 uger, herefter er det på recept. Det aftales hvor der skal stikkes, og det markeres evt. på huden.
Emla plaster skal sidde på 1 time før optimal virkning.
Kanyleringsplan
Der udarbejdes en kanyleringsplan, hvor der planlægges 6-10 dialyser frem, hvem der skal kanylere, helst med kontinuitet (så få sygeplejersker som muligt). Sygeplejersken, som kanylerer de første gange, skal være erfaren, ligesom det bør være en sygeplejerske som patienten er tryg ved.
Når fistlen anvendes første gang:
Opdækning
Se VIP FISTEL - start og slut samt stikketeknikker
Kanylestørrelse
Kanylestørrelse vælges ud fra fistlens størrelse.
Kanylelængde
Skarpe kanyler finder i 17G, 16G, 15G, 14G.
Ø Lange = 25 mm, findes i alle tykkelser.
Ø Almindelige = 20 mm, findes i alle tykkelser.
Ø Korte = 15 mm, findes i 17G og 16G
Alle stumpe kanyler findes i 17G, 16G, 15G, 14G i 2 længder.
Lange = 25 mm
Almindelige = 20 mm
Korte kanyler kan bruges ved spinkle AV-fistler eller AV-fistler der bugter sig.
Lange kanyler bruges ved dybtliggende AV-fistler f.eks. overarmsfistler eller fistler / goretexgrafter i låret.
Supercath findes 16G (kateterdel 14G), 17G (kateterdel 15G) og 18G (kateterdel 16G) ; Diacan Flex findes i 14G (kateterdel 12G) og 16G (kateterdel 14G) og kan anvendes hos patienter, der ikke kan ligge stille eller når kanylen anlægges nær albuebøjningen.
Billede af fistelarm
Det tilstræbes at der tages billede af fistlen med påtegning af AV-fistlens forløb på armen inden kanylering og evt. et med kanyler.
Anlæggelse af kanyler
Patienten tilbydes puder eller lignende til støtte under armen, således at han slapper af i skulderen og armen hviler godt.
Der scannes og palperes grundigt, evt. kan man tegne fistlens retning på huden.
Kanylerne anlægges som beskrevet i VIP FISTEL - start og slut samt stikketeknikker
Vær dog opmærksom på følgende afvigelser:
· En ny AV-fistel er meget sart, da karvæggen er meget tynd, der opstår meget let hæmatom. Derfor bør der kun manipuleres mindst muligt med kanylen, både under anlæggelsen, når kanylen fikseres og når kanylen sprøjtes igennem med NaCl isot.
· Patienten er måske meget nervøs, hvilket kan udløse stressrespons, som medfører at blodet hurtigt koagulerer. Man kan evt. installere saltvand eller Heparin 100 ei/ml i kanylerne inden man kanylerer, eller sprøjte igennem med NaCl isot meget hurtigt efter.
· Begge kanyler skal ligge medstrøms.
· Det er en fordel at lægge arterienålen først, så venekanylen ikke går subkutant pga. staseslangen.
· Staseslangen må ikke være for stram og man må ikke stase for længe af gangen. Det kan godt tage lidt tid at vurdere hvor stikkestederne skal være.
· Det kan evt. aftales med patienten at armen fikseres under de første dialyser.
· Det er vigtigt at patienten får en god oplevelse!
. Der må ikke anlægges kanyler i vinduet (Anastomosen)
Blodflow
De første gange, der dialyseres på en ny AV-fistel, startes forsigtigt, dvs at blodflowet bør være langsommere end man ellers ville have valgt, f.eks 200ml/min og øge det over de næste dialyser.
Alarmgrænser
Alarmgrænserne på dialysemaskinen sættes snævert, især den øvre venetrykalarm, bør kun være 30 - 40 over det aktuelle venetryk. Arterie- og venetrykgrænser skal overholdes. Se VIP Flow og grænseværdier af arterie- og venetryk.
Når dialysen er slut
De første 3 gange AV-fistlen anvendes skal der komprimeres mindst 20 minutter. Man komprimerer med 2 fingre for at fordele trykket. Man bør aldrig trykke hårdere end at pulsen stadig kan mærkes.
Det ses ofte ved nye fistler at hudlæsionen er lukket, men at det fortsætter med at sivbløde under huden, evt. med store hæmatomer til følge.
Patienten instrueres i hvad han skal gøre hvis indstiksstederne springer op derhjemme og der medgives ekstra krøller og plastre.
Fjernelse af dialysekateter
Husk at melde patienten til fjernelse af tunnelleret cvk, når der er gennemført 3 dialyser med blodflow 300 ml/min på fistlen og der er målt et acceptabelt fistelflow. se VIP Hæmodialyse - Fistelflowmåling og recirkulationsmåling.