Målgrupper og anvendelsesområde
Dialysesygeplejersker tilknyttet Hæmodialysen på Rigshospitalet
Tilbage til top
Definitioner
Kulfilterdialyse er en metode som udnytter kuls store bindingskapacitet og er i realiteten anvendelig i alle tilfælde af alvorlige forgiftninger.
Med denne metode strømmer patientens blod vedvarende gennem en lille patron af kulgranulater som er indkapslet med biocompatibel cellulosemembran for at beskytte blodcellerne mod direkte kontakt med kul. Porestørrelsen på cellulosemembranen er 450mymeter.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Tilbehør:
- Dialysemaskine (AK 200)
- Kulfilter Adsorba 300C eller 150C
- 300C til voksne (priming volumen: 260ml)
- 150C til børn (priming volumen: 140ml)
- Holder til kulfilter (ligger sammen med slangesættet)
- Slangesæt til kulfilterbehandling: BL200HDF (sættet indeholder både arterie- og veneside, samt ekspantionskammer)
- Forbindelsesslange: SP 390
- Dialysefilter
Primevæsker:
- 500ml isoton glucose (5%)
- 2000ml isoton NaCl, tilsat 2500IE heparin pr. 1000ml
- 20ml. luerlock-sprøjte med heparin 500IE/ml
Opstilling:
- Sæt kulfilterholderen på metalbøjlen på AK 200 dialysemaskinen. (filteret vendes så skriften vender rigtigt)
- Monter slangesættet og dialysefilter på dialysemaskinen, dog uden at forbinde slangesættet til dialysefilteret.
- Tilslut arterieslangen til 500ml isoton glucose. Fyld arteriesiden med isoton glucose, så der ingen luft er i slangen.
- Der må ikke komme luft i kulfilteret, da det øger klotningstendsen.
- Fyld ekspantionskammeret ca. 1/3.
- Afklem arterieslangen, tilslut den til kulfilteret så flowet bliver i pilens retning (den blå pil på kulfilteret).
OBS
Der er væske indeni kulfilteret, hold det derfor med åbningen opad, før proppen fjernes.
- Placer kulfilteret i holderen.
- Forbindelsesslangen (SP 390) tilsluttes kulfilterets udløbsende og videre til dialysefilteret.
Der skal altid køres med et dialysefilter efter kulfilteret.
- Kulfilteret binder også elektrolytter, og via dialysefilteret og dialysevandet holdes elektrolytterne i niveau.
- Samtidig giver kombinationen hemoperfusion/hæmodialyse en signifakant højere clearence af mange stoffer.
- Når dialysatet er klar tilkobles dialysatslangerne til dialysefilteret.
OBS: Dialysen skal køres med dialysatkoncentrat på 1.50 mmol/l for at forebygge lavt se-calcium under behandlingen.
- Er patienten ikke nyresyg, ændres bicarbonaten på maskinen til 32 mmol/l
- Behandlingen udføres med Natrium på 140 mmol/ml
Priming:
- Skyl først igennem med 500ml isoton glucose.
Glucosen mætter kulpartiklerne og skal forebygge, at patientens blodsukker falder under behandlingen.
Da noget af glucosen således bliver absorberet af kullet, vil opløsningen, når den forlader kulfilteret være hypoton. Hvis dette infunderes i patienten kan det medføre hæmolyse.
- For at få en isoton væske skylles filtre og slangesæt med 2000ml isoton NaCl tilsat heparin. Heparinen er tilsat da kulfilteret skal coates med heparin. Fremgangsmåde som ved en normal priming.
Start behandling:
- Tilslut systemet til patienten. Sæt begge slanger på, da det drejer sig om et ekstrakorporal volumen på 500ml. OBS om der er behov for priming med HA 20% eller blod.
Dette skal lægeordineres.
- Giv heparinbolus og start heparinpumpen.
Angående heparindosis:
Der ønskes en APTT værdi på omkring 60-80 ca. en fordobling af normalværdien. Det er meget individuelt hvor meget heparin der skal gives, da flere faktorer indvirker på APTT-værdien.
Kulfilteret er meget heparinkrævende. Derfor startes med en stor bolus i samråd med ordinerende læge. Evt 3000IE som bolus og 2000IE som vedligeholdelse-dosis.
Juster efter APTT.
- Start med et blodflow på 50-150ml/min og skru langsomt op under hensyn til patientens vitale funktioner.
Jo hurtigere flow, jo hurtigere bliver patienten afgiftet.
Adsorba 300C er mættet efter 4 timers behandling.
Adsorba 150C er mættet efter 2 timers behandling.
Afslut behandling:
- Efter 4 (Adasorba 300C) eller 2 (Adasorba 150C) timers behandling afsluttes behandlingen eller kulfilteret skiftes.
- Hvis der er primet med blod, bør der lukkes med venesectio, hvis andet ikke er ordineret. Ellers lukkes som nedenstående.
- Arterieslangen tilsluttes en 500ml isoton NaCl.
- Vend kulfilteret, så flowet bliver oppefra og ned under tømningen, derved tømmes filteret bedre.
- Afslut som normalt med et flow på 100ml/min.
Da der gives relativ meget heparin, skal der tages APTT en gang i timen. Vær opmærksom på at det tager ca. en time at få prøven analyseret på laboratoriet. Ring til laboratoriet og aftal med dem hvor hurtigt de kan lave svaret.
Heparininfusionen justeres efter APTT værdien. Der tilstræbes en værdi mellem 60-80 (ca. en fordobling).
Observationer
- Da kulfilteret har en stor bindingsevne kontroleres blodsukker, se-kalium, ioniseret-calcium og magnesium ca. en gang i timen, alt efter hvor stabile værdierne er. (Kan analyseres på en ABL-maskine).
- Kontroller også phosfat efter 3 timer, da der ikke korrigeres for den i dialysevæsken.
- Ved start og slut af behandlingen sendes blodprøver for disse samt thrombocytter til 3011.
- Der skal suppleres med Glucose 50%, kalium, calcium-sandoz og eventuelst phosfat efter behov.
- Der skal ikke skylles med NaCl under behandlingen, da man alligevel ikke kan se ind i kulfiltret.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Kilde:
Instruktionen som er vedlagt Adasorba kulfilter. Står på engelsk og svensk.
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top