Formål
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Indikationer/kontraindikationer
I de tilfælde hvor patienten har brug for både dialyse- og plasmaferesebehandling kan disse behandlinger udføres samtidig på en dialysemaskine. Dog under forudsætning af at der kan antikoaguleres systemisk og uden brug af citrat.
Ved kombineret hæmodialyse og plasmaferese er blodflow begrænset til 200ml/min, pga højere tryk gennem filteret. Behandlingen er derfor uegnet såfremt der er specifikt behov for højt blodflow under HD fx truende hyperkaliæmi, forgiftninger etc.
Kombineret hæmodialyse og plasmaferese er således relativt kontraindiceret ved
- Truende eller faktisk blødning, hvor systemisk antikoagulation er kontraindiceret
- Ved indikation for højt blodflow under HD fx ved samtidig forgiftning, manifest hyperkaliæmi etc.
- Hvis antikoagulation med citrat er nødvendig
- Hvis patienten har brug for et meget stort væsketræk
Dialyse- og plasmaferesebehandlingen skal være lægeordineret. Se i øvrigt VIP Plasmaferese til voksne og Hæmodialyse til voksne patienter
Fremgangsmåde
- Dialysemaskinen tændes. BiCart Select og selectbag påsættes
- Der tilsættes 7500IE heparin til primeposen med NaCl ioston(5000IE/L)
- Arterieslanges påsættes maskinen og kobles til dialysefilteret
- Dialysefilter og plasmafilter forbindes med mellemstykke Dialyser Exchange-set (5018001), (hvor den blå og den røde slange samles med et hun-hun-stik {5206634}), således at dialysefilteret er forrest
- Veneslangen sættes på maskinen og tilkobles plasmafilteret
- På plasmafilterets udløb påsættes et mellemstykke med 2 hanstik. Der sættes en pean på mellemstykket
- Mellemstykke tilkobles dropsæt Cyto-Set Infusomat Space som sættes på en udløbspose
- Dialyse- og plasmafilter primes som vanligt
- Plasmasiden primes ved at flytte peanen fra mellemstykke til veneslangen. Husk at tjekke at klemmerne er åbne på dropsættet
- Der bruges en ny primepose med NaCl isoton (uden heparin) til at skylle dialyse- og plasmafilter fri for heparin, så man kan koble patienten på maskinen med begge slanger samtidig
- Dropsæt Cyto-Set Infusomat Space fra plasmafilteret kobles til en dråbetæller. Dette bliver udløbet
- Erstatningsvæsken blandes som vanligt. Multiforgrener påsættes og på den skal der igen bruges et mellemstykke med 2 hanstik. Mellemstykket kobles til et dropsæt Cyto-Set Infusomat Space som påsættes venesættet umiddelbart før venekammeret. Dropsættet tilkobles dråbetæller. Dette bliver indløbet
- Dialysen startes som vanligt. Der køres med max blodflow på 200ml/min, da trykket i plasmafilteret ellers bliver for højt med risiko for hæmolyse. Der kan af samme grund være et meget negativt TMP
- Så snart dialysen er i gang startes dråbetællerne med max hastighed, som er 1200ml/t
- Der antikoaguleres med heparin som ved plasmaferese
- Væsketræk og tid indstilles. Er dialysebehandlingen længere end plasmaferesen ændres på udskiftningehastigheden eller dråbetællerne slukkes når den ønskede mængde er udskiftet og dialysen køres færdig
- Der skal tages venøs ABL ved afslutning mhp kalium og calcium status
- Der lukkes som vanligt
OBS
Der er ikke en blodlækagedetekter på plasmaet, så vær opmærksom på om der er blod i plasmaet
Er der et meget negativt TMP må der skrues ned for blodflowet
Der skal bruges mere heparin end til en dialyse. Der hepariniseres som ved plasmaferesebehandling
Udskiftningshastigheden må max være 1/3 af blodflow
Vær opmærksom på at alle klemme er åbne
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top