Baggrund:
Ved immunadsorption antikoaguleres patient og blodsystem med ufraktioneret heparin eller fraktioneret heparin alt efter patientens tilstand.
Sufficient heparinisering øger kolonnens holdbarhed.
Plasmasystem antikoaguleres med citrat, se særskilt VIP.
ACT måling:
Ved brug af ufraktioneret heparin kan ACT (Activated Clorring Time) måles under behandlingen.
(der står et apparat på 2143)
ACT måles ved behandlingens start
NB! Trækkes blodprøven på CVK, gøres det efter VIP'en Blodprøvetagning
ACT niveau:
Der tilstræbes en ACT på 250 - 300 sekunder under behandlingen, målt på fuldblod direkte fra patienten.
Antikoagulans gives efter skema, se senere.
Act måling, interval:
ACT måles 1 -2 gange under behandlingen.
Administrering af heparin:
Heparin gives som kontinuerlig infusion under behandlingen.
For lav ACT:
Risiko for klot af filtre, slangesystemer og CVK og dermed risiko for tab af blod og skade på kolonnerne.
For høj ACT:
Blødningsrisiko.
Længere tid for fistler og grafter at ” lukke ” efter endt behandling.
Antidot:
Protaminsulfat som antidot til heparin, se VIP'en Protaminsulfat
Heparindosering
Skema over heparin-indgift ved immunadsorption, ved ønsket værdi på 250-300 sekunder.
Start ACT ( sek. ) Heparin ( IE ) Bolus / vedligeholdelsesdosis/t
ACT < 170 4000 / 1000
ACT 170 - 200 3000 / 1000
ACT 200 - 230 2000 / 1000
ACT 230 - 250 1000 / 500
ACT 250 - 300 1000 / 0
ACT > 300 0 / 0
Heparinisering med Innohep
Har patienten kørt immunadsorption gennem længere tid uden blødningskomplikationer kan antikoagulationsbehandling med konventionel heparin omstilles til lavmolekylær heparin.
Dette for at undgå påvirkningen af patienten trombocytter (heparinassocieret trombocytopeni).
Se VIP'en CVK: Antikoagulans ved hæmodialyse