Dysfungerende dialysekatetre: Trombolysebehandling

Hæmodialysepatienter med dialysekateter

Tilbage til top

Dysfungerende dialysekatetre:

Ved dysfunktion af et dialysekateter bør det overvejes om dette skyldes ansug (suboptimal placering, hypotension) høj blodprocent eller trombedannelse i eller ved dialysekateteret.

Trombedannelse:

Centrale venekatetre okkluderes ofte med dårligt flow til følge. Okklusionen kan være forårsaget af en trombe i selve kateteret eller en del af en større trombe, der dækker kateterets yderside og strækker sig ned over kateterets spids.

Ved en trombe i selve kateteret kan tromben forsøges aspireret eller opløses ved installation af urokinase eller alteplase i et volumen der svarer til kateterets lumen.

Ved en trombe på kateterets yderside gives urokinase med systemisk effekt.

Tilbage til top

Ikke tunnelerede katetre: trombolyse bruges i princippet ikke til akutte katetre; de skal skiftes.

Tunnelerede katetre: ved nyanlagte katetre (<1 uge) kan ødemdannelse omkring katetret være en årsag til dysfunktion. Hvis flowet er >100 kan behandlingen fortsættes og der afventes spontan forbedring ved de næste dialysebehandlinger. Hvis flow <100ml/min kan der forsøges med urokinase/alteplase instillation

Til tunnelerede katetre over 1 uge gamle forsøges der med urokinase/alteplase instillation i 30 min i første omgang. Hvis flow 100–200 ml/min kan der suppleres med urokinase/alteplase lås efter behandlingen, samt gentages instillationsbehandlingen forud for de næste 2 dialysebehandlinger.

Hvis flow er mindre end 100ml/min efter den første behandling eller stadig er mindre end 200 ml/min efter 3 på hinanden følgende dialysebehandlinger med instillation, kan der aftales urokinase infusion. Actilyse kan ikke bruges som infusion. Ved manglende effekt (flow<200) efter 3 urokinase infusionsbehandlinger skiftes katetret ud.

Ved de dialysebehandlinger hvor der køres nedsat flow (100-200) må der vurderes om behandling kan forlænges, f.eks med 1 time.

Blandinger til instillation:

• 10 mg alteplase (Actilyse) opløses i 10 ml solvens (pakke består af et hætteglas med 10 mg alteplase og et hætteglas med 10 ml solvens). Herved fås en opløsning med 10 ml alteplase (Actilyse) á 1 mg/ml.
• 100.000 IE urokinase (Genkinase, Actosolv) opløses i 8 ml isotonisk NaCl. Herved fås en opløsning med 8 ml urokinase á 12.500 IE/ml

Fremgangsmåde instillation:

• Instiller mængden svarende til kateterbenets volumen langsomt over 1-2 minutter.
• Efter 30 min afprøves kateteret. Hvis der frit kan aspireres, fjernes 5 ml og flushes med 10 ml isotonisk NaCl, og der startes dialyse. Hvis der ikke kan aspireres er vi nødt til at flushe med isotonisk NaCl.
• Opnås ikke fuld tilfredshed, kan kateteret lukkes efter endt behandling med alteplase eller med urokinase svarende til kateterbenets volumen. Instillationen gentages x 2 ved de næste hæmodialysebehandlinger
• Instillationen dokumenteres i MDA.

Blandinger til infusion:

• 200.000 IE urokinase opløses i 100 ml isotonisk NaCl (2.000 IE/ml).

Fremgangsmåde infusion

• Under hæmodialysen infunderes via dråbekammer 200.000 IE urokinase over 30 min.
• Infusionen dokumenteres i MDA.

Ved mindste tvivl om behandlingsindikation, kontraindikationer eller bivirkninger rådføres med en læge!

 

Farmakokinetik:

Halveringstiden for urokinase er 15 minutter, halveringstiden for alteplase er ca. 5 minutter.

 

Kontraindikation:

Absolut kontraindikation:

• Akut behov for hæmodialyse: Fulminant lungeødem eller høj se-kalium, der ikke kan bringes i normal niveau på anden vis end ved hæmodialyse. I disse situationer er der ikke tid til at vente på urokinasens evt. virkning. Patienten må da køre til akut kateter anlæggelse.
• Hæmoragisk diatese.
• CNS kirurgi indenfor 10 dage.
• Kendt CNS aneurisme / vaskulær malformation.
• Svær hypertension (BT >200/110).
• Nyligt traume.
• Aktiv blødning.

 Relativ kontraindikation:

Relativ (læge skal altid spørges).

• Hypertension (BT > 180/95).
• Intrakardiel thrombe.
• Subakut bakteriel endokardit.
• Katetersepsis.
• Graviditet.
• CNS sygdom indenfor de sidste 6 måneder.
• Øjenbaggrundsblødninger (diabetes, hypertension).
• Nylig større kirurgi.
• Nylig punktur af ikke komprimerbar vene.
• Trombocytopeni.

Komplikationer:

• Blødning.
• Allergi (ses sjældent).

 

Behandling af mindre blødning:

Afbryd behandlingen, evt. cyclokapron 2,5 mg/kg x 1.

Behandling af større blødning:

• Afbryd behandlingen.
• Cyclokapron 2,5 mg/ kg x 1 – 2.
• Frisk frosset plasma 1–2 portioner.
• Trombocyt pool.
• Evt. transfusion.
• Evt. fibrinogen koncentrat.

Behandling af allergisk reaktion:

• Infusion afbrydes straks.
• Tilkald læge.
• Hent anafylaksibakken.
• Inj. antihistamin, prednisolon, adrenalin efter ordination.

Obs!

Ved mindste tvivl om behandlingsindikation, kontraindikationer eller bivirkninger rådføres med en læge!

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top