Aseptisk teknik: benævnes ofte ”steril teknik”. Der er ofte tale om procedurer i forbindelse med brud på hud og slimhinder samt pleje og behandling af sår. Personalets regulerede adfærd omfatter non-touch teknik og anvendelse af sterile artikler.
Cubic centimeter = cc
Klargøring af stuen og hæmodialysemaskinen.
Hæmodialysemaskinen sættes op ifølge respektive brugermanualer.
Maskinen SKAL inden brug have kørt et varmeprogram, på 2133 med cleancart.
(NB! På 2133 gælder at man aldrig må tage en maskine i brug, hvis ikke der sidder en brugt cleancart patron i bicart holderen.)
Check at ilt, ventilationsballon og sug på stuen fungerer.
Rekvisitter til start af hæmodialyse.
Klorhexidin håndsprit 0,5% uden glycerol, 83% alkohol, et par medicinske usterile engangshandsker som værnemiddel og et hæmodialyse start/stop sæt.
Håndhygiejne.
Vask eller sprit hænderne ifølge VIP: Håndhygiejne for sundhedspersonale.
Lejring af patienten.
Patienten skal ligge fladt, for at undgå luftemboli.
Fremgangsmåde
Der anvendes non touch teknik.
Hæmodialysesættets indhold hældes ud på det sterile afdækningsstykke. Læg gazeservietter tilbage i emballagen og hæld klorhexidinsprit over.
Anbring kateteret på sterilt afdækningsstykke.
1. Gazeserviet med klorhexidinsprit lægges under kateteret på det sterile afdækningsstykke. Afsprit det uåbnede kateter med den og lad den ligge.
2. og 3. Gazeserviet med klorhexidinsprit lægges rundt om henholdsvis arterieben og veneben.
Check at slangen er korrekt placeret i klemmen, og at den er lukket før enhver handling omkring kateteret.
Hold den ene kateterstuds i gazeservietten, der ligger rundt om kateterbenet.
Check at klemmen er lukket.
Fjern lukkeproppen.
4. og 5. gazeserviet med klohexidinsprit: Afsprit kateterstudsen med gazeservieten i minimum 5 sekunder.
Anvend 3 ml sprøjten og aspirer lukkevæsken ( 2-3 ml ).
Luk klemmen. Fjern 3 ml sprøjten.
Påsæt 10 ml sprøjte og skyl og aspirer for at sikre frit ind- og udløb.
NB! Selv om klemmen er lukket må kateteret aldrig ligge uden påsat sprøjte eller luer-lock.
Proceduren gentages på det andet ben. Her anvendes en ny gazeserviet med klorhexidinpsprit.
Der anvendes ny 3 og 10 ml sprøjte.
Dialyseslangerne kan nu tilkobles.
6. gazeserviet med klorhexidinsprit anvendes til at aftørre exitsite, hvis patienten ikke har forbinding på.
NB! CVK Koblingerne må aldrig dækkes til under dialysen
Skal være synlige så evt. afkobling observeres straks.
Håndhygiejne.
Kassér engangshandskerne og vask eller sprit hænderne ifølge VIP:Håndhygiejne for sundhedspersonale.
Rekvisitter til lukning af CVK.
Klorhexidinsprit 0,5% med glycerol, 83% alkohol, et par medicinske usterile engangshandsker som værnemiddel og et hæmodialyse start/stop sæt.
Håndhygiejne.
Vask eller sprit hænderne ifølge tværgående VIP: Håndhygiejne for sundhedspersonale.
Lejring af patienten.
Patienten skal lejres fladt. Dette for at undgå risiko for luftemboli.
Fremgangsmåde.
Der anvendes non touch teknik.
Hæmodialysesættets indhold hældes ud på det sterile afdækningsstykke. Læg gazeservietter tilbage i emballagen og hæld klorhexidinsprit over.
De to 3 ml sprøjer fyldes med Heparin i en mængde svarende til det på kateterbenet anførte + 0,2 ml, anvendes Citratholdig lukkevæske fyldes sprøjter med hvad der svarer til lumen på kateterbenene, og beskyttelsespropperne påsættes, eller kanylerne forbliver på.
Tag medicinske engangshandsker på.
Placer det sterile afdækningsstykke under kateteret.
Anbring kateteret på sterilt afdækningsstykke.
1. Gazeserviet med klorhexidinsprit lægges under kateteret på det sterile afdækningsstykke. Afsprit det uåbnede kateter med den og lad den ligge.
2. og 3. Gazeserviet med klorhexidinsprit lægges rundt om henholdsvis arterieben og veneben.
Check at slangen er korrekt placeret i klemmen, og at den er lukket før enhver handling omkring kateteret.
Hold den ene kateterstuds i gazeservietten, der ligger rundt om kateterbenet.
Check at klemmen er lukket.
4. gazeserviet. Sprit studsen på primeposen af med gazeserviet og påmonter arterieslangen. På Artis monteres arterieslangen på returskylsstudsen.
5. og 6. gazeserviet med klohexidinsprit: Afsprit kateterstudsen med gazeservieten i minimum 5 sekunder. Påsæt den ene 10ml sprøjte med isotonisk NaCl på arteriebenet. Åben klemmen på A-ven og skyl igenne med isotonisk NaCl.
Start blodpumpen så patienten får blodet tilbage. Når blodet ved venebenet lysner (efter der er givet 300 ml) standser blodpumpen automatisk, veneslangen afmonteres, 10ml sprøjte med isotonisk NaCl påsættes venebenet.
Åbn "vene" klemmen på kateteret og skyl igennem med isoton NaCl.
Instiller lukkevæsken i kateteret ved at skylle jævnt ind og klemme af i samme øjeblik sprøjten er tømt. Den Citratholdige lukkevæske instilleres meget langsomt.
Afsprit kateterstudsen med gazeservieten i minimum 5 sekunder.
Påsæt lukkeprop.
Proceduren gentages på det andet kateterben.
6. gazeserviet med klorhexidinsprit anvendes til at aftørre exitsite, hvis patienten ikke har forbinding på.
Til slut fjernes gazeservietter og afdækningsstykke.
Håndhygiejne.
Kassér engangshandskerne og vask eller sprit hænderne ifølge tværgående VIP: Håndhygiejne for sundhedspersonale
Med mindre andet er ordineret lukkes alle hæmodialysekatetre på 2133 hos voksne med Heparin 5000 ie/ml. Til børn mellem 10 og 50 kg vælges Heparin 1000 ie/ml. På hæmodialysen på Frederiksberg og på afsnit 8601 lukkes med en citratholdig væske. Begge typer lukkevæske anvendes for at undgå at kateteret tromboserer.
Lukning af CVK ved pågående blødning, skal man være opmærksom på om CVK skal lukkes med heparin til kateterlumen eller med iso NaCl. Dette aftales med læge. CVK skal skylles én gang i hver vagt, hvis der vælges at lukke med iso NaCl.
NB! Hos børn under 10 kg henvises til Børneproceduren.
Heparinmængde
Heparinen instilleres i en mængde der svarer til kateterlumen +0,2ml.
Kateterlumen:
Eks: Arterieben 1,4cc og veneben 1,5cc
dvs. arterieben og veneben rummer henholdsvis 1,4 ml og 1,5 ml
Kateterlumen står på kateterklemmen eller kateterslangen.
Hvis kateterlumen står på kateterslangen skyl da med isot. NaCl for at se lumen.
Lukning af hæmodialysekateter på visse intensivafsnit.
På nogle af intensivafsnittene (f.eks. 4131) ønsker man at proppe hæmodialysekateteret med isotonisk NaCl. Afdelingen skal så skylle kateteret med 2 X 10ml isotonisk NaCl en gang i hver vagt.
Lukning af tunneleret hæmodialysekateter uden hæmodialysebehandling
Har patienten fået lagt et tunneleret hæmodialysekateter, men endnu ikke startet med hæmodialysebehandling eller pauserer hæmodialysebehandlingen, skal kateteret skylles og lukkes med heparin én gang ugentligt.