Cubik centimeter = cc
Indikation
Der tilføres ufraktioneret heparin til blodet ved hæmodialysestart og undervejs i behandlingen.
Dette for at undgå koagulation i filter og dialyseslanger.
OBS!
Dialyser hos akutte patienter udføres med ufraktioneret heparin.
De første 3-4 dialyser hos kroniske dialysepatienter udføres ligeledes med ufraktioneret heparin.
Administration
På vores hæmodialysemaskiner gives både heparinbolus og vedligeholdelsesdosis via heparinpumpen.
"Stram heparinisering"
Indiation
Blødningsrisiko. Se under heparinfri dialyse.
Dosis
Ufraktioneret heparin
Startdosis: 1000 ie
Vedligeholdelsesdosis: 500 ie / time
"Normal heparinisering"
Indikation
Ingen blødningsrisiko
Dosis
Ufraktioneret heparin
Startdosis: 2000 ie
Vedligeholdelsesdosis: 1000 ie / time
Maksimal dosis ved konventionel heparin
Bolus: Max 5000 ie. Ved behov for mere mål APTT og konferer med læge.
Vedligeholdelsesdosis: Max 1500 ie / time. Ved behov for mere mål APTT og konferer med læge.
Heparinfri dialyse
Der gives ingen heparin, hverken startbolus eller vedligeholdelsesdosis.
Indikation
Patienter med pågående eller truende blødning, stor kirurgi indenfor de sidste 2 dage, cerebral blødning, hypertension, abnorme koagulationsfaktorer.
Hvis dialysen skal foregå lige før eller efter en operation eller lignende indgreb med øget blødningsrisiko (eks.arteriografi, nyrebiopsi).
Ved heparinfri dialyse:
Hvis venetrykket stiger under dialysen og årsagen derfor ikke umiddelbart kan findes, skylles systemet igennem med isotonisk NaCl. Dette for at se om der er koagler i venekammeret eller om filtret er ved at klotte.
Husk at lægge skyllevæsken til det totale væsketræk.
Ved tvivl om effekt af heparin
APTT anvendes her som kontrol.
Målsætning for APTT er:
En forlængelse på 40% - 100% i forhold til normalværdien.
APTT normalværdi = 35 sekunder.
Målsætning for APTT må være 50 – 70 sekunder.
Lukning af ikke tunnelerede og tunnelerede dialysekatetre
Med mindre andet er ordineret lukkes ikke tunnelerede og tunnelerede dialysekatetre hos voksne med heparin á 5000 ie/ml. Til børn mellem 10 og 50 kg vælges heparin á 1000 ie/ml. Dette for at undgå at kateteret tromboserer. Er der alligevel kateterproblemer hos børnene, er det, efter lægeordination, muligt at proppe katetrene med Urokinase® eller Taurolok® m 500 ie heparin
Lukning af CVK ved pågående blødning, skal man være opmærksom på om CVK skal lukkes med heparin til kateterlumen eller med iso NaCl. Dette aftales med læge. CVK skal skylles én gang i hver vagt, hvis der vælges at lukke med iso NaCl.
NB! Hos børn under 10 kg henvises til Børneproceduren.
Heparinmængde
Heparinen instilleres i en mængde der svarer til kateterlumen +0,2ml.
Kateterlumen:
Eks: Arterieben 1,4cc og veneben 1,5cc
dvs. arterieben og veneben rummer henholdsvis 1,4 ml og 1,5 ml
Kateterlumen står på kateterklemmen eller kateterslangen.
Hvis kateterlumen står på kateterslangen skyl da med isot. NaCl for at se lumen.
Lukning af dialysekateter
Vedrørende selve lukning af dialysekateter se VIP: CVK: Kateterhåndtering før, under og efter hæmodialysebehandling.
Lukning af dialysekateter på intensivafsnit.
På nogle af intensivafsnittene (f.eks. 4131) ønsker man at proppe dialysekateteret med isotonisk NaCl. Afdelingen skal så skylle kateteret med 2 X 20ml isotonisk NaCl én gang i hver vagt.
Omstilling til lavmolekylær medicin
Patientkategori:
Kroniske dialysepatienter, der får heparin i forbindelse med hæmodialyse.
Omregning:
Metode 1:
Heparinmængden udregnes, både bolus og vedligeholdelsesdosis medregnes.
Den udregnede heparindosis divideres med 2, og man har dosis af lavmolykulær heparin.
Eks:
Heparin ved start 3000ie
1000 ie/t (4 x 1000)= 4000ie
Ialt 7000ie:2 = 3500ie lavmolykulær heparin
Metode 2:
Ved 3 timers hæmodialyse: lavmolekylær heparin 40 ie/kg
Ved 4 timers hæmodialyse: lavmolekylær heparin 45 ie/kg
Ved 5 timers hæmodialyse: lavmolekylær heparin 50 ie/kg
Indgiftssted:
Lavmolekylær heparin gives på venesiden. For at minimere antallet af blodige kanyler, gives det så vidt muligt direkte på karadgangens veneside.
Justering af dosis:
Under og efter de første dialyser med lavmolekylær heparin, observeres filteret og venekammeret.
Er filteret og venekammeret pænt tømt trækkes 500 ie fra startdosis ved næste hæmodialyse.
Dette gentages indtil man er nede på mindste sufficiente dosis.
Er der koagler i venekammeret eller striber i filteret, øges dosis med 500 ie ved næste dialyse.
Dette gentages indtil filter og venekammer er pænt tømt.
Husk at føre observationer og dosisjusteringer på hæmodialyseobservationsskemaet og hæmodialysehovedkortet
På den indregulerede dosis registreres 3 på hinanden problemløse dialyser, hvorefter man har den faste dosis lavmolykulær heparin.
Store doser:
Ved doser over 10.000 ie lavmolykulær heparin bør patienten konfereres med en læge, og man bør overveje at give konventionel heparin.
Antidot:
Antidot er protaminsulfat. Se VIP:Protaminsulfat
Heparinallergi / andre undtagelser
Patienter der mistænkes for, eller har diagnostiseret HIT (heparininduceret trombocytopeni) må under ingen omstændigheder få heparin. Der skal under hæmodialysebehandlingen antikoaguleres med andet end heparin (ex. Arixtra, Orgaran). Hæmodialysekateter skal lukkes med en lukkevæske som indeholder Citrat.
Når kateteret lukkes med en citratholdig væske, er det vigtigt at aspirere lukke-proppen, kan dette ikke lade sig gøre, skal væsken gives langsomt ind, over 2 minutter. Citrat frigiver calcium og kan ved for hurtig indgift give følelsesforstyrrelser.
Lukning af hæmodialysekateter uden hæmodialysebehandling
Har patienten fået lagt hæmodialysekateter, men endnu ikke startet med hæmodialysebehandling eller pauserer hæmodialysebehandlingen, skal kateteret skylles og lukkes med Heparin 5000ie/ml én gang ugentligt.
Se VIP: CVK: Kateterhåndtering før, under og efter hæmodialysebehandling, Centrale venekatetre (CVK), ikke tunnelerede til børn og voksne, - anlæggelse, observation, pleje og seponering