Sygeplejersker i Afdeling P
Patient uden fungerende karadgangsvej med akut hæmodialysebehov.
Patient uden fungerende karadgangsvej med akut hæmodialysebehov.
Ikke fungerende/suboptimalt fungerende akut hæmodialysekateter hos patient med akut hæmodialysebehov.
Kan der ikke gennemføres en optimal hæmodialyse på patientens eksisterende akutte, non-tunnelerede CVK (hæmodialysekateter), skal kateteret lægges om. Dette kan gøres akut, hvis patientens blodprøver eller væskestatus kræver det.
På hverdage kan det i dagstiden ml. kl.08.00-kl.14.00 skiftes kateteret af lægen i Hjemmedialysen, afsnit 2134, assisteret af en sygeplejerske også fra Hjemmedialysen.
Patienten meldes på afsnit 2134, tlf. 5-2221.
I tidsrummet kl.14.00-kl.08.00 skiftes kateteret på anæstesiafdelingen afsnit 2044. Patienten meldes til vagthavende på anæstesien tlf. 5-2044 eller på dect. 5-1012
Før anlæggelse af akut hæmodialyse kateter skal der i journalen foreligge:
Patienten informeres om forestående indgreb.
Foreligger disse blodprøvesvar ikke fra samme dags morgen, tages de inden kateteret lukkes, eller fra perifer vene.
Overflyttes patient fra et andet hospital eller andet afsnit, adviseres afdelingen om, at de skal tage disse blodprøver.
Dialysekateteret proppes med isotonisk NaCl i stedet for heparin, for at nedbringe blødningsrisikoen under kateteranlæggelsen.
Melde patienten til anæstesien
Stamafdelingen melder patienten til anæstesien og udfylder relevante papirer.
Skal kateteranlæggelsen foregå med det samme og kan patienten ikke nå tilbage til stamafdelingen, melder dialysesygeplejersken selv patienten til anæstesiafdelingen på tlf. 5-2044 eller til vagthavende anæstesilæge på tlf. 5-1012
HUSK:
Bestil transport til anæstesiafdelingen ( 2044 )
Ikke fungerende/suboptimalt fungerende akut dialysekateter hos patient med akut dialysebehov. Patienten skal være indlagt før et hæmodialysekateter skiftes over guidewire.
Patienten informeres om forestående indgreb.
NB! Der tages altid fremskyndede blodprøver:
P-Trombocytter
P-INR
P-APTT (hvis patient har fået heparin indenfor 6 timer)
Uræmital (K+, total CO2) på lægelig indikation
Foreligger disse blodprøvesvar ikke fra samme dags morgen, tages de inden kateteret lukkes, eller fra perifer vene.
Blodprøverne bruges til at vurdere patientens blødningsrisiko og sammen med patientens hydreringsgrad, som vurderingsgrundlag for hvor hurtigt kateteret skal skiftes og dialyse genstartes.
Desuden proppes hæmodialysekateteret med isotonisk NaCl og ikke Heparin 5000ie/ml som ellers foreskrevet. Dette er for at undgå tilførsel af heparin til blodbanen under kateterskift med øget blødningstendens til følge.
Patienten køres som regel tilbage til sengeafdelingen, som tager sig af det videre forløb. I enkelte tilfælde kører patienten direkte fra 2133 til kateterskift.
Røntgen kontrol efter anlæggelse.
Vagthavende vurderer kateterets beliggenhed i WEB1000.
ELLER
Notat fra operatøren om at kateteret kan anvendes.
Observer indstiksstedet for blødning og evt. hæmatom.
Er hæmodialysekateteret korrekt placeret startes dialysen se VIP CVK Start af hæmodialyse
For at mindske blødning ved indstiksstedet bruges "stram heparin"under hæmodialysebehandlingen, dvs. startbolus heparin 1000 ie, vedligeholdelsedosis heparin 500 ie / timen. Se VIP: Heparinisering til voksne patienter i hæmodialyse
Efter dialysen lukkes dialysekateteret med Heparin 5000 ie/ml som anført i VIP CVK Lukning af tunnellerede og ikke tunnellerede Hæmodialysekatetre
Undtagelse!
Hos patienter, hvor der er mistanke om eller er diagnosticeret heparinallergi anvendes anden lukkeopløsning.
Skift over guidewire kræver ikke vanligvis røntgen kontrol.
Observer indstikssted for blødning og evt. hæmatom.
Check journalnotat ang. kateterskiftet.
Fungerer det nye kateter startes hæmodialysen.
For at mindske evt. blødning ved indstiksstedet bruges ”stram heparin ” under hæmodialysebehandlingen, dvs. startbolus heparin 1000 ie, vedligeholdelsesdosis heparin 500 ie / timen.
Efter hæmodialysen lukkes dialysekateteret med Heparin 5000 ie/ml i en mængde svarende til kateterlumen +0,2 ml. Se VIP: CVK Lukning af tunnellerede og ikke tunnellerede Hæmodialysekatetre
Undtagelse!
Hos patienter, hvor der er mistanke om eller er diagnosticeret heparinallergi anvendes anden lukkeopløsning.