Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Afdeling for Nyresygdomme P
Definitioner
Fremgangsmåde
Brug af dopamininfusion på Afdeling for Nyresygdomme
Dopamininfusion kan bruges til patienter indlagt på Afdeling for Nyresygdomme i tilfælde, hvor øgning i blodtrykket er ønskeligt, og hvor hypovolæmi kan udelukkes. Identificeres dette som årsag til lavt blodtryk skal dette være korrigeret før opstart af dopaminbehandling.
Behandling med dopamin i Afdeling for Nyresygdomme gives kun hvis patienten fortsat vurderes at kunne passes i sengeafdelingen. Patienter med svigtende kredsløb, der er klinisk påvirkede af dette, skal altid vurderes og konfereres med lægerne på ITA mhp overflytning dertil. Kun klinisk ellers upåvirkede patienter kan behandles med dopamin under indlæggelse i Afdeling for Nyresygdomme. For at opretholde rutinen skal dopaminbehandling foregå i afsnit 3133/4 samt ved behov i 2133.
Dopamin virkningsmekanisme
-
Direkte- og indirekte virkende via afgivelse af noradrenalin fra nerveterminaler. Øger myokardiets iltforbrug.
-
I lav dosering ses øget diurese, men ingen forebyggende effekt på udviklingen af nyreinsufficiens ej heller hos patienter med akut hjertesvigt
-
Virkningsvarighed1-2 min. Ingen dosisændring ved nedsat nyrefunktion
Dopamins virkning på sympatikusreceptorer
Effekt af sympatikusstimulation
Monitorering under dopaminbehandlng
Der skal forud for opstart af dopamin foreligge et EKG, der skal være taget inden for 1 time før opstart af dopaminbehandlingen. EKG gentages dagligt under pågående behandling, og dette og den fortsatte behandling med dopamin skal dagligt godkendes af stuegangsgående læge ved journalnotat.
I doser under 10 ug/kg/min kræves ingen specifik overvågning ud over hvad den øvrige kliniske situation tilskriver. Af praktiske grunde, for at vurdere effekten skal BT og puls dog monitoreres hver time under optitrering af behandlingen (se under praktisk gennemførelse) og herefter minimum x 2 hver vagt.
I doser > 10 ug/kg/min er der en mulighed for at der kan ses atrieflimren og patienterne skal derfor være telemetrerede - og sådanne doser anvendes derfor ikke i afdeling P
Praktisk gennemførelse af dopaminbehandling
Infusion af dopamin må kun gives på CVK, da ekstravasation kan give vasokonstruktion og derfor nekroser.
Indikationen for behandlingen indføres i SP af læge og behandlingen ordineres som best/ord.
I indikationsnotatet angives startdoseringen der typisk vil være 1 ug/kg/time med dosis øgning med 1 ug/kg/min en gang i timen til det ønskede BT-niveau er nået. Dosis over 10 ug/kg min anvendes ikke i Afdeling for Nyresygdomme P.
Ved aftrapning af behandlingen gøres dette igen med aftrapning i step hver time på 1 ug/kg/min indtil dosis på 2 ug/kg /time er nået. Fra denne dosis kan seponering foretages. Under aftrapningen monitoreres BT 5 minutter efter hver dosisjustering.
Bivirkninger
Kvalme, opkastning, tremor. Bivirkninger kan korrigeres ved reduktion i infusionshastighed, da halveringstid er ca. 3 min.
Kontraindikation
Hypovolæmi, ubehandlet takyarytmi og ventrikelflimmer. Forsigtighed ved behandling sammen med tricykliske antidepressiva.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag