Patienter i behandling med immunosuppressivae har øget tendens til udvikling af acne, og der kan derfor hos disse være behov for behandling af dette. Da alle vore transplanterede patienter tilbydes dermatologisk efterkontrol, er det hensigtsmæssigt, at der er fælles retningslinier vedrørende sådanne behandlinger. Nedenstående er udarbejdet i fællesskab mellem Dermatologisk Afdeling Bispebjerg Hospital og Afdeling for Nyresygdomme, Rigshospitalet.
Mild acne:
Topical behandling med f.eks. azelainsyre, retinoid, bensoylperoxid, eller clindamycin. Behandlingen kan indledes af enten lægerne på Dermatologisk afdeling eller lægerne på Nefrologisk afdeling. Da der er tale om topikal behandling vil der ikke være interaktion med den øvrige systemiske behandling, herunder de immunosuppressive lægemidler, som disse patienter er i behandling med.
Moderat acne
I disse tilfælde kan ovenstående topikale behandling suppleres med systemisk tetracyklin. Til ikke transplanterede patienter kan også anvendes erythromycin, men det er ikke hensigtsmæssigt til patienter i behandling med calcineurinhæmmere (tacrolimus eller cyclosporin) eller mTOR inhibitorer (everolimus eller sirolimus) grundet udtalt interaktion.
De forskellige tetracykliner udskilles i varierende grad via nyrerne. Den ringeste renale udskillelse har doxacyklin (Vibradox®) hvorfor dette foretrækkes. Den vanlige dosis med indikationen acne vil være 100 mg dagligt ved nornal nyrefunktion. Da den renale elimination kun andrager 30% kan stoffet gives i uændret dosering indtil GFR 10 ml/min. Ved nyrefunktion under dette niveau bør tetracycliner vanligvist ikke anvendes. Behandlingen kan startes af såvel læger på dermatologisk afdeling som af lægerne på nefrologisk afdeling. Rent praktisk vil det sige, at patienter, der endnu ikke er i dialyse, umiddelbart kan behandles med Vibradox i normal dosis. Ved behov for behandling med tetracyclinpræparat til patienter i dialyse skal der foretages dosisreduktion og behandlingen kan først indledes efter aftale med nefrolog.
Børn bør ikke behandles med tetracycliner grundet tendensen til aflejring i knogler og tænder. Aldersgrænsen sættes her til 16 år.
Svær acne
Behandles med systemisk isotretinoin (Accutin®). Behandlingsindikationen stilles af dermatolog og nefrolog I fællesskab. Behandlingen kræver nøje kontrol af patienterne med overvågning af leverfunktion, nyrefunktion, P-lipider og B-glucose. Ved længerevarende behandling monitoreres også med røntgen af knogler og DEXA scanning, p-calcium og basiske fosfataser. Opstart af behandling må derfor kun ske efter aftale mellem dermatologisk læge og patientens behandlingsansvarlige læge på nefrologisk afdeling, der i fællesskab lægger en monitoreringsplan. Findes der ved de dermatologiske kontroller indikation for opstart af isotretionoin kontakter dermatologen patientens nefrologiske kontaktlæge med brev, og der lægges herefter en fælles strategi for behandling og monitorering.
Afdelingsledelsen