At sygeplejersker kan administrere intravenøs Vancomycin, herunder observere patienten samt udføre relevante handlinger hertil.
Sygeplejersker ansat i Afdeling for Led- og Knoglekirurgi, sengeafsnit.
Indikation
Systemisk behandling med Vancomycin er kun indiceret ved alvorlige infektioner, der er forårsaget af Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, corynebakterier eller enterokokker, som er resistente over for β-laktamantibiotika som penicilliner og cefalosporiner.
Administrationsmåde Efter gældende procedure der beskrives i IV-vejledningen. Centralt vene Kateter (CVK) bør overvejes hos patienter med langvarig behandling, for at undgå thrombophlebitis.
Dosis:
Initial dosering: Vancomycin 1 g hver 12. time, iv. kl. 8 og 20.
Næste dosering af Vancomycin bør ikke afvente svaret på koncentrationsmålingen.
Ved nedsat nyrefunktion skal dosis justeres efter følgende:
GFR 30-59ml/min.:15 mg/kg legemsvægt i.v hver 12 time
GFR 10-30ml/min.: 15 mg/kg legemsvægt i.v hver 24 time
GFR < 10ml/min.: 15 mg/kg legemsvægt i.v dosering er baseret på koncentrationsmåling
Ved påvirket nyrefunktion bør der ikke anvendes flere nyretoksiske stoffer som f.eks. gentamicin eller tobramycin, amphotericin B og vancomycin samtidig.
Kontrol af plasma-vancomycin
Plasma-vancomycin skal tages på 3 dagen efter opstart, og herefter hver mandag og torsdag morgen inden indgift af vancomycin. Blodprøven bestilles af sygeplejersken, som fremskyndet.
Ved vancomycinbehandling af patienter med BMI > 30, og/eller ved GFR < 30ml skal der dagligt måles plasma-Vancomycin. Hvis plasma-Vancomycin er < 10 eller > 20, skal der ligeledes dagligt måles plasma-Vancomycin.
Måling af plasma-Vancomycin udføres for at sikre patienten en optimal behandling. Laveste værdi (dal-værdien), dvs. umiddelbart inden næste dosering, bør være 10 - 20 mikrogram/ml. Behandlingssvigt opstår når Plasma-Vanco er < 8 mikrogram/ml.
Afvigelser i Plasma-vancomycin
Kontakt læge for at få ændret/pauseret næste Vancomycindosis.
Plasma-vancomycin: over 20 mikrogram/ml, dosis reduceres, eller dosisintervallet forlænges. Ved serumkoncentration over 40 mg/l pauseres behandlingen, indtil ny måling er under 20 mg/l.
Plasma-vancomycin: under 10 mikrogram/ml, dosis øges, eller dosisintervallet forkortes til hver 8. time.
Rybak MJ, Lomaestro BM, Rotschafer JC et al. Vancomycin Therapeutic Guidelines: A Summary of Consensus Recommendations from the Infectious Diseases Society of America, the American Society of Health-System Pharmacists, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Clin Infect Dis. 2009; 49(3):325-7
Bilag 1: Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog
Bilag 2: Vancomycin (Link til promedicin)