Calcaneusfrakturer


Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde.
Instruksen henvender sig til læger på alle ortopædkirurgiske afdeling i Region Hovedstaden og Region Sjælland. 
Tilbage til top

Definitioner

Calcaneus frakturer udgør ca. 2 % af alle frakturer. Den rammer hyppigst midaldrende voksne, hyppigst hos erhvervsaktive, men ses i alle aldre. Traumemekanismen er hyppigst fald fra højder (som regel over 1,5 m), eller ved trafikuheld. 60-75% er dislocerede, intraartikulære.

Frakturerne kan inddeles i

  1. Extraartikulære, oftest ”andenæbs”-type el. afrivninger
  2. Intraartikulære, som klassificeres efter Sanders Klassifikation, som inddeler frakturerne efter antallet af fragmenter vurderet hvor calcaneus er bredest på niveau m. sinus tarsi i et coronalsnit vinkelret på den posteriore ledfacet.

 

Sanders, R. J Bone Joint Surg. 2000:82:255-50

Klinisk præsenterer patienterne sig med hævelse og misfarvning svt. bagfoden og med ømhed ved palpation omkring hælen. Hævelsen kan være betydelig, og hvis de ledsagende smerter er uforholdsmæssigt svære må compartment syndrom overvejes.

Tilbage til top


Fremgangsmåde

Når patienten modtages i skadestuen foretages først klinisk vurdering, herunder vurdering af hævelsen, hudforhold (sår, bullae), pulsforhold og sensibilitet. Ved frakturer af fraktur af beak/andenæb type kan huden været truet.

Der foretages røntgen-undersøgelse af den relevante calcaneus (AP og side-optagelse) samt af anklen mhp. ledsagende skader og differentialdiagnostik.  

Såfremt røntgen bekræfter den kliniske mistanke suppleres umiddelbart med CT-scanning af fod og ankel.

Herefter henvisning til Traumesektionen, Rigshospitalet, enten i SP eller pr. fax (###TELEFON###) med navn og cpr.-nr. på pt., samt relevante kliniske oplysninger, herunder co-morbiditet. Som udgangspunkt vil der blive givet svar førstkommende hverdag. Der vil som regel være både notat i SP og telefonisk besked til vagthavende på afsender-afdelingen.

Hvis der er forhold der taler for akut vurdering kontaktes ortopædkirurgisk vagthavende, Rigshospitalet (###TELEFON### el. ###TELEFON###).

Kontraindikationer: 
Der er ingen absolutte kontraindikationer, men ved dårlig blodforsyning, neuropati, dårlig compliance, alkoholmisbrug, lavt funktionsniveau, inficerede sår skal man udvise tilbageholdenhed. Desuden er der relativ kontraindikation ved DM, rygning og fysiologisk alder >60 år. 

Konservativ behandling: 
Udislocerede frakturer, og frakturer hvor højde, længde og bredde af calcaneuse er bevaret kan behandles konservativt.

Aflastning i 8 uger uden støtte på den berørte fod. Kan evt. Immobiliseres i aftagelig bandage, men må gerne udføre ubelastede bevægeøvelser. Rtg. Kontrol på hjemsygehus efter 8 uger mhp. Tilladelse til belastning og opstart af genoptræning. 

Kirurgisk behandling:

Andenæbs frakturer 

Tongue/andenæbs/beak type-frakturer kræver ofte akut operation pga. tryk på bløddele. Dette kan ske på hjemsygehus, men ellers modtager vi gerne pt. hurtigst muligt.  Der fixeres med 2 stk. kanylerede skruer af passende størrelse (typisk 5,0 mm el. 6,5 mm). Der er stor risiko for sår og hudproblemer hvorfor pt. skal følges tæt den første tid. Immobiliseres i ca. 30 gr. Spidsfod i 6 uger uden støtte, herefter rtg. Kontrol mhp. heling og tilladelse til belastning. 

Intraartikulære frakturer 

Ved vurdering af billeddiagnostik lægges vægt på reduceret længde og højde af calcaneus, breddeøgning, valgisering og affladning af bagfoden, impingement under laterale malleol samt depression af bagre ledfacet mhp. indikation for ORIF. Hvis der findes indikation er strategien skinneosteosyntese via lateral adgang, under anvendelse af per-operativ CT-scanning m. O-arm.

Svært komminutte frakturer (Sanders type 4), åbne frakturer og ved høj alder kan man med fordel behandle med primær subtalær arthrodese.

Antibiotikaprofylakse ifa. Inj. Cefuroxim 1,5 mg i.v. Der gives fortsat inj. Cefuroxim 1,5 mg x 3 i.v. indtil cikatricen er tør.

Elevation og opstart af ubelastede bevægeøvelser når hævelse og smerter tillader dette. Ingen støtte i 8 uger post-operativt, herefter ambulant kontrol inkl. Røntgen af den opererede Calcaneus. Evt. suppleres med HBOT i Trykkammer. Ambulant kontro efter 8 uger incl. røntgen mhp. opstart af belastning, samt efter 6 og 12 mdr. 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

  1. Buckley, R et al.: ”Operative compared with Non-operative Treatment of displaced Intraarticular Calcaneal Fractures: A Prospective, Randomized, controlled Multicenter Trial” JBJS, AM, 2002,; 84A(10):1733-44.
  2. Longino/Buckley: “Bone Graft in the Operative Treatment of Displaced Intraarticular Calcaneal Fractures: Is it helpful?” JOT, Vol. 5, pp.280-286, 2001.
  3. Sanders, R et al.: “Operative Treatment in 120 Displaced Intra Articular Calcaneal Fractures. Results using a Prognostic Computed Tomography Scan Classification” CORR 1993;290:87-95
  4. Sanders, R.: “Displaced Intra Articular Calcaneal Fractures. Current Concepts Review”, JBJS, AM, 2000;82:225-250.
  5. Schepers, T et al.: “Calcaneal Fracture Classification. A Comparative Study”. J Foot Ankle Surg. 2009; 48:156-62

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder
Ingen 

Tilbage til top

Bilag

Ingen 

Tilbage til top