Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker
- Splenektomi: Operativ fjernelse af milt
Formål:
Forebyggelse af infektioner hos splenektomerede patienter.
Baggrund:
Ved planlagt splenektomi henvises til Sepsis, forebyggelse af hos splenektomerede patienter
Ved akut splenektomi – ofte foretaget i forbindelse med operation for ovariecancer – er patienten ikke vaccineret inden operationen.
Hvis patienten skal modtage kemoterapi efter operationen skal hun vaccineres som nedenfor angivet.
Hvis hun ikke skal modtage kemoterapi skal hun først vaccineres mindst 2 uger efter splenektomien da immunresponset på vaccinen er lidt større.
Fremgangsmåde:
- På sengeafsnittet:
- Inden patienten udskrives skal hun modtage én injektion med 13-valent pneumokokvaccine (PCV13-Prevenar).
- NB: Hvis patienten tidligere har modtaget PPV23 - Pneumovax, må vaccination med PCV13-Prevenar tidligst gives et år efter.
- Antibiotika gives kun på vanlige indikationer.
- Ved udskrivelsen:
- Der medgives et dokument til patienten og dennes egen læge
Vejledning til patient og egen læge.docx hvorpå de resterende vaccinationer og intervallet er anført. - Patienten udstyres med et kort hvoraf det fremgår, at der er foretaget splenektomi. Patienten informeres om at opstarte phenoxymethyl penicillin 1 mio. x 3 dagl. ved febrilia (temp. >38,0). Ved penicillinallergi tages erytromycin 500 mg x 3 dagl. Ved forværring eller hvis feberen ikke falder i løbet af et par dage, skal man søge læge. Hvis penicillinbehandling startes skal det gives 1 uge.
- Der lægges recept i FMK på phenoxymethyl penicillin 1 mio. x 3 dgl./erytromycin 500 mg x 3 dgl. som pt bør have i hjemmet.
- Patienten informeres om øget risiko for alvorlig malaria ved rejser til endemiske områder
- Der medgives et dokument til patienten og dennes egen læge
- Efter minimum 8 uger gives efterfølgende 23-valent pneumokok vaccine (PPV23 -Pneumovax)
- Her kan samtidig gives
- Hæmophilus influenza B (HiB) hos individer som ikke tidligere er vaccinerede.
- Meningokok vaccine Nimenrix (Meningokok type ACWY) samt Bexsero (Meningokok type B) hos individer som ikke tidligere er vaccinerede
- Vaccinerne kan gives samtidigt og sammen med andre vacciner, fx. influenzavaccine, men i separate sprøjter og på forskellige injektionssteder.
- Her kan samtidig gives
- Revaccination: Alle splenektomerede bør senest 5 år efter deres primære pneumokok vaccination hos praktiserende læge have undersøgt en blodprøve for at vurdere, om revaccination skal tilrådes. Til splenektomerede patienter hvor der tidligere er givet PPV23 kan der gives en dosis PCV13 efter et interval på minimum 1 år.
- Ved udskrivelsen medgives et kort samt vejledning (Patientkort - splenektomerede patienter.docx, Vejledning for splenektomerede patienter.docx), der identificerer patienten som asplenisk og hvorpå der er anført behovet for antibiotika ved kirurgiske indgreb.
Ledende overlæge
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Immune responses of splenectomized trauma patients to the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine at 1 versus 7 versus 14 days after splenectomy.
Shatz DV, Schinsky MF, Pais LB, Romero-Steiner S, Kirton OC, Carlone GM.
J Trauma. 1998 May;44(5):760-5; discussion 765-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9603075
https://www.ssi.dk/vaccinationer/risikogrupper/invasiv-pneumokoksygdom
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Immune responses of splenectomizedtrauma patients to the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine at 1 versus 7 versus 14 days after splenectomy.
Shatz DV, Schinsky MF, Pais LB, Romero-Steiner S, Kirton OC, Carlone GM.
J Trauma. 1998 May;44(5):760-5; discussion 765-6
https://www.ssi.dk/vaccinationer/risikogrupper/invasiv-pneumokoksygdom
Akkrediteringsstandarder
Bilag