Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
At sikre et effektivt patientforløb og korrekt håndtering af præparat for patienter, der får udført konisation.
Målgrupper og anvendelsesområde
Personalet, Afdeling for Kvindesygdomme.
Definitioner
Keglesnit udført med el-slynge.
Fremgangsmåde
Indikationer:
Diagnostisk/som led i præoperativ udredning for cervixcancer.
Carcinoma in situ/adenocarcinoma in situ.
Svær dysplasi.
Moderat dysplasi hos kvinder uden graviditetsønske/persisterende moderat dysplasi efter kvindens ønske/moderat dysplasi hos postmenopausale.
Praktiske forhold:
Konisation kan foretages i universel anæstesi såvel som i lokal anæstesi.
Lokal anæstesi bør anbefales, idet patientens velbefindende er bedre end efter universel anæstesi og patienten vil almindeligvis kunne forlade ambulatoriet efter ½ times observation.
Universel anæstesi er at foretrække hvis:
- Adgangsforholdene er vanskelige.
- Patienten har svært ved at kooperere.
- Patienten er bange for indgrebet i lokal analgesi.
- Det drejer sig om re-konisation.
Information til patienten:
- Patienten informeres i ambulatoriet og der udleveres ved besøget, afdelingens skriftlige patientinformation/vejledning eller
- Såfremt patienten bookes direkte til konus efter modtagelse af henvisning fra praktiserende speciallæge, fremsendes patienteinformationen/vejledningen elektronisk sammen med indkaldelsesbrevet
Information om keglesnit i lokal bedøvelse:
RH_JMC_GYN_Keglesnit_Print_Hoej_Kvalitet.pdf
Information om keglesnit i fuld bedøvelse:
RH_JMC_GYN_Information_om_keglesnit_conisatio__amb_Print_Hoej_Kvalitet.pdf
Såfremt indgrebet skal foretages i lokal anæstesi, gives patienten med det samme en tid til indgrebet.
Såfremt indgrebet skal foretages i UA, indkaldes patienten via brev i E-boks. Patienten vil som regel kunne møde til indlæggelse samme dag som indgrebet skal foregå og udskrives samme dag/dagen, afhængig af eftervirkninger fra anæstesien.
Følgende skal foreligge:
BT, hjerte-lunge stetoskopi samt TYPE (ved UA (universel anæstesi).
Anæstesitilsyn ved UA eller komplicerende lidelser (fx mb. cordis, astma).
Ved universel analgesi kan der suppleres med lokal bedøvelse i cervix for at fremme hæmostasen.
Procedure
- Overfladebehandlet vaginalspekulum med sug indsættes
- Kolposkopi efter afvaskning med eddikesyre 5%
- Infiltrationsanæstesi med Citanest med Octapressin, idet der lægges en krans udenom den planlagte konus. Der anvendes 3 ampuller a 1,8 ml. Injektion via tandlæge-kanyle (der kan ikke aspireres på disse kanyler). For at undgå smerte når slyngen passerer det dybeste sted, kan der suppleres med en ampul lokalanæstesi i selve cervikalkanalen og herefter kan nålen bøjes i 45 grader og lægges 1/4 ampul i hver kvadrant
- Smertesansen, men ikke berøringssansen, ophæves herved. Anæstesien kan testes med pincet.
- Passende slynge udvælges efter læsionens udbredning og dybde vurderet ved kolposkopien. Nålebrænder kan anvendes ved behov for udskæring med frihånd.
- Der anvendes ERBE diathermi-apparat indstillet til skærestrøm 2, 100W.
- Ved Martin diathermi-apparat anvendes skærestrøm 200W.
- Spraystrøm koagulation 60 W.
- Neutral plade på patienten.
Teknik
- Konus skal udskæres i en sammenhængende bevægelse.
- En steril vatpind kan med fordel indføres i orificium efter at slyngen har placeret det dybeste sted for på denne måde at undgå at konus svinger ud (som en dør), når slyngen skal trækkes ud. Det gør at afskæringen kommer præcis der, hvor det ønskes. Hvis man sidder parat med vatpinden i den anden hånd kan konus stadig udskæres i en glidende bevægelse.
- Man skærer fra side til side. Ved store forandringer kan udskæres ekstra øvre og nedre læbe eller cervikalkonus. Tophat anbefales ikke.
- Når konus er fjernet, efter koaguleres med kuglebrænder til hæmostase, helt centralt søges cervikalkanalen skånet for at undgå stenose.
- Ved sivblødning trods koagulation kan der oplægges meche, som fjernes efter nogle timer.
- Vaginal-vægge kan skånes ved at lægge trætungespatel ind til siderne.
- Ved udtalt adipositas og vanskelige adgangsforhold kan anvendes analspekulum (isoleret) uden om vaginal spekulum.
Montering af præparatet
Konus skal ikke opklippes, opspændes eller monteres, men lægges direkte i formalin. Såfremt der er udskåret ekstra stykker, skal det noteres fra, hvilken lokalisation disse stykker er udhentet.
Kontrol
Patienten observeres i venteværelse ½ time og kan hjemsendes efter vandladning med observation af evt. blødning.
Ved universel anæstesi kan pt udskrives når hun er velbefindende, med fri vandladning og med sparsom blødning.
Medgives afdelingens akut numre i tilfælde af kraftig blødning eller feber. Medgives ved behov sygemelding på 8 dage.
Ved konus for CIS, AIS og carcinom i præoperativ biopsi skal der gives mundtligt svar i ambulatoriet, idet pt medgives ambulant tid før hjemsendelse/ udskrivelse.
Ved konus for dysplasi gives skriftligt svar med planlægning af fremtidige kontroller:
Ved frie rande: kontrol hos egen læge efter 6 måneder (jvf. bilag) Bilag Opfølgning efter konisatio.pptx
Ved ikke frie rande: kontrol i gynækologisk ambulatorium efter 6 måneder (dog 3 måneder ved CIS/AIS i konus).
Ansvar og organisering
Ledende overlæge
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ikke relevant.
Akkrediteringsstandarder
Ikke relevant.