Kliniske symptomer (1) 

• Rødme/eksem på håndflader og fodsåler, som fører til brændende smerter med tørhed, sprækker, afskalning, blødning, hævelse og udslæt
• Meget sensitiv hud 
• Paræstesier 
• Kløe  
• Blæredannelse
• Sår
• Blødning 
• Øget pigmentering 

Graduering

Til identifikation og graduering af PPE kan ”Common Toxicity Criteria Classification v 5.0 ” (CTC) benyttes.

Grad 0: Ingen bivirkninger

Grad 1: Minimale hudforandringer, erytem (rødt udslæt), ødem, hyperkeratose (fortykkelse af yderste lag af huden) uden smerter.

Grad 2: Hudforandringer (f.eks. husafskalning, blærer, sår, blødning, fissurer, hyperkeratose) med smerter eller begrænset instrumental ADL funktion (f.eks. handle ind, lave mad).

Grad 3: Alvorlige hudforandringer (f.eks. hudafskalning, blærer, sår, blødning, fissurer, hyperkeratose) med smerter eller begrænset egenomsorg-ADL funktion (f.eks. personlig hygiejne, toiletbesøg).

For de patienter, der udvikler PPE særlig i grad 2 og 3, kan det have store konsekvenser for deres hverdagsliv, idet patienterne kan blive besværet af f.eks. smerter. En tværfaglig vurdering af behandlingseffekt sammenholdt med bivirkninger og livskvalitet må derfor altid finde sted.

Der er en signifikant sammenhæng mellem grad af PPE og livskvalitet ift. daglige aktiviteter (6).

Fysiologi

Der er ingen sikker viden om patogenesen relateret til PPE, men forskellige teorier eksisterer.

PPE udvikles steder på kroppen, hvor der er hurtig celledeling (hudceller), meget blodgennemstrømning, høj temperatur og svedkirtler (hånd- og fodsåler). Disse faktorer kombineret med tryk og friktion i hånd- og fodsåler antages at have en vigtig patogenetisk rolle(3).

Risikofaktorer:

• Lægemiddel(2)
• Dosis har indflydelse på udviklingen (2)
• At være kvinde(2)

Individuelle genetiske faktorer som påvirker metabolismen(2)

Forebyggelse

Profylaktisk pleje og behandling er af væsentlig betydning (5).

Kølehandsker-/fødder har vist at reducere hyppighed og grad af PPE ved paclitaxel, docetaxel og caelyx (1).

Patienten informeres mundtligt og skriftligt om:

• At kontakte afd. ved de første symptomer, da en hurtig vurdering er vigtig mht. dosisreduktion eller ophør af den medicinske kræftbehandling, samt muligheden for lindrende medikamentel behandling. Hvis den medicinske kræftbehandling fortsættes upåagtet, kan graden af PPE forværres betydeligt i løbet af få dage
• Dagligt at observere for rødme, hævelse, ømhed, revner og øget følsomhed på håndflader og fodsåler (5).

Nedenstående kan være gode råd/anbefalinger til patienten for at forebygge eller lindre PPE.

Anbefalinger er af forskellige evidensniveauer, men har alle til hensigt at holde huden intakt, blød og smidig.

• At smøre hænder og fødder mindst 2 gange dagligt med fed uparfumeret og alkoholfri creme.
• At sikre god fodpleje, især ved fødder med hård hud.
• Ureacreme 10% har vist god effekt, også som forebyggelse af PPE (1, 5).
• Undgå høj temperatur f.eks. meget varme bade (5).
• Undgå vådt arbejde f.eks. opvask eller omgang med kemikalier(5). Anvend f.eks. gummihandsker med bomuldshandsker indenunder,
• At anvende handsker, hvis der bæres tunge ting, for at undgå friktion af huden (1)
• At anvende strømper eller polstrede sko ved lange gåture, for at undgå friktion af huden (1)
• Brug handsker til have og husligt arbejde
• Brug handsker om vinteren, så hænderne skånes mod kulde

Skriftlig patientinformation (bilag 1) udleveres ved behandlingsstart.

Pleje og behandling 

Pleje og behandling ved grad 1 (5)(Minimale hudforandringer, erytem (rødt udslæt), ødem, hyperkeratose (fortykkelse af yderste lag af huden) uden smerter:

• Sikre at den profylaktiske behandling udføres 
• Sikre, at patienten forstår vigtigheden af at kontakte afd., hvis symptomer forværres

Pleje og behandling ved grad 2(5) Hudforandringer (f.eks. hudafskalning, blærer, sår, blødning, fissurer, hyperkeratose) med smerter eller begrænset instrumental ADL funktion og grad 3 (5). Alvorlige hudforandringer (f.eks. husafskalning, blærer, sår, blødning, fissurer, hyperkeratose) med smerter eller begrænset egenomsorg-ADL funktion:

• Sikre at den profylaktiske behandling udføres
• Sikre, at patienten forstår vigtigheden af at kontakte afd., hvis symptomerne forværres 
• Dosisreduktion eller pausering/seponering af den medicinske kræftbehandling er ofte nødvendig (lægelig vurdering). 
• Ved revner/fissurer kan et hydrokolloid produkt, f.eks. Compeed plaster forsøges
• Evt. få ordineret smertestillende behandling (5) 
• Evt. supplere med steroid creme efter læge ordination 
• Ved tegn på infektion udføres podning
• I litteraturen nævnes at brug af Celebra (2,4)

Dokumentation

Før hver behandlingsserie skal patienten vurderes for PPE symptomer af læge eller sygeplejerske.

Sygeplejersken dokumenterer i Sundhedsplatformen under Hud og Slimhinder, hudens udseende og evt. revner, fissurer, ødem, rødme mv. Under Revner, lokation kan i fritekst skrives, hvor symptomerne er (hænder og/eller fødder, højre/venstre). Samme sted dokumenteres iværksatte og udførte handlinger.

Ved grad 2 til 3 skal der altid foretages en lægelig vurdering. Behandlingen skal evt. udsættes eller dosis reduceres. Dette fremgår af "Dosismodifikationer og behandlingsbetingelser" i behandlingsplanen ("Springboard rapport").