Sundhedsstyrelsen (SST) anbefaler dagligt kalk- og D-vitamintilskud i form af 20 µg D-vitamin kombineret med 800-1000 mg calcium til ”personer i øget risiko for osteoporose uanset alder” samt til ”personer >70 år” (27.05.2010).
Institut for rationel farmakoterapi (IRF) har reanalyseret data fra Womens Health Initiative Calcium/Vitamin D supplementation Study og udført metaanalyser af 8 andre studier med henblik på at estimere risikoen for kardiovaskulære tilfælde ved dagligt kalk- og D-vitamintilskud. Ifølge undersøgelsen skal 227 kvinder have kalk- og D-vitamintilskud i 7 år for at fremkalde ét tilfælde af MI. De anbefaler på baggrund heraf, at man fortsætter med velindiceret kalk- og D-vitamintilskud (29.04.2011), hvor ”velindiceret” f.eks. kunne være sv.t. SSTs anbefalinger.
Klinisk personale i Afdeling for Kræftbehandling.
Hvilke patienter ved vi har en øget risiko for osteoporose?
Adjuverende aromatasehæmmer-behandling til kvinder med brystcancer øger risikoen for osteoporose.
Tidlig menopause (defineret ved menopause før 45 års-alderen) øger generelt risikoen for osteoporose, hvilket også er tilfældet for vedvarende ovariel dysfunktion forårsaget af adjuverende kemoterapi (1, 2, 3, 4).
Hvilke grupper af patienter tror vi har en øget risiko for osteoporose?
Prednisolon i store doser givet i forbindelse med standardkemoterapi må formodes at øge risikoen for osteoporose (5).
Prednisolonbehandling i anden forbindelse, fx strålebehandling af medullært tværsnitssyndrom eller hjernemetastaser må ligeledes formodes at øge risikoen for osteoporose, idet prednisolondosis er høj og gives over en længere periode.
Hos præmenopausale kvinder, der behandles med tamoxifen, er der i mindre undersøgelser set fald i BMD, tydende på en antagonistisk effekt af tamoxifen på knogletætheden hos den fortsat præmenopausale gruppe (6,7).
Målgruppe:
Følgende bør tilbydes DEXA-scanning:
Ovenstående samt følgende informeres om kalk- og D-vitamintilskud (under hensyntagen til mejeriindtag):
Behandling:
For patienter med lavt indtag af mælkeprodukter og/eller lav fysisk aktivitet
Unikalk Forte 1 x 2
Patienter med moderat indtag af mælkeprodukter og moderat fysisk aktivitet
Unikalk Mega 1 x 1
Patienter med højt indtag af mælkeprodukter og høj fysisk aktivitet
Vitamin D3 1x1
I EPM findes en ”kalk-pakke” med Unikalk Forte 1 x 2. Denne kan justeres afhængig af mejeriindtag og fysisk aktivitet.
Patienter, der får påvist osteoporose ved DEXA-scanning bør henvises til egen læge mhp. behandling heraf.
Patienter med svær osteopeni (T-score mellem -2 og -2,5) påvist under den adjuverende medicinske behandling samt naturligvis kvinder med andre risikofaktorer for osteoporose (f.eks. familiær disposition, lavt BMI, rygning, stort alkoholforbrug, fysisk inaktivitet, tidlig menopause og alder >70 år) bør tilrådes at fortsætte med kalk- og D-vitamintilskud efter afsluttet adjuverende medicinsk behandling. Egen læge bør henvise patienten til fornyet DEXA-scanning efter et par år.
Hvis det skønnes, at en patient er i så dårlig AT eller har så kort forventet overlevelse, at fordelene ved osteoporose-forebyggelse overskygges af belastning ved ekstra tabletindtag, kan behandling med kalk og D-vitamin undlades.
1. Ramaswamy B, Shapiro CL. Osteopenia and osteoporosis in women with breast cancer. Semin Oncol. 2003 Dec;30(6):763-75.
2. Body JJ. Prevention and treatment of side-effects of systemic treatment: bone loss. Ann Oncol. 2010 Oct;21 Suppl 7:vii180-5.
3. Cameron DA, Douglas S, Brown JE, Anderson RA. Bone mineral density loss during adjuvant chemotherapy in pre-menopausal women with early breast cancer: is it dependent on oestrogen deficiency? Breast Cancer Res Treat. 2010 Oct;123(3):805-14. Epub 2010 Aug 5.
4. Abdel-Razeq H, Awidi A. Bone health in breast cancer survivors. J Cancer Res Ther. 2011 Jul-Sep;7(3):256-63.
5. Eiken PA, Hansen M, Kristensen B, Langdahl BL, Abrahamsen B. [Diagnosis and treatment of osteoporosis in nonmetastatic breast cancer]. [Article in Danish] Ugeskr Laeger. 2011 Feb 21;173(8):577-81.
6. Powles TJ, Hickish T, Kanis JA, Tidy A, Ashley S. Effect of tamoxifen on bone mineral density measured by dual-energy x-ray absorptiometry in healthy premenopausal and postmenopausal women. J Clin Oncol. 1996 Jan;14(1):78-84.
7. Vehmanen L, Elomaa I, Blomqvist C, Saarto T. Tamoxifen treatment after adjuvant chemotherapy has opposite effects on bone mineral density in premenopausal patients depending on menstrual status. J Clin Oncol. 2006 Feb 1;24(4):675-80.