Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

At sikre en ensartet og korrekt behandling med gentamicin.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Sundhedsfagligt personale i Afdeling for Kræftbehandling, der ordinerer og administrerer gentamicin.

Tilbage til top

Definitioner

Gentamicin er et aminoglycosid til systemisk brug med virkning på især gram negative stave.
Har kun ringe virkning på grampositive kokker med undtagelse af Staphylococcus aureus, som er følsom.
Grampositive stave og gramnegative diplokokker er kun lidet følsomme.
Alle anaerobe bakterier er resistente.
Virker på Mycobacterium tuberculosis.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Kontraindikationer

Aktuel eller tidligere cisplatin behandling! Der kan med fordel laves CAVE i SP, således øvrige afdelinger er opmærksomme!
Bør kun undtagelsesvist anvendes ved nedsat nyrefunktion.
Nylig gentamicin behandling (indenfor 30 dage) grundet kumulativ ototoksicitet.
Allergi over for aminoglykosider.
Ved myasthenia gravis forekommer neuromuskulær blokade.
Loop-diuretika øger gentamicin-toksicitet. Indgift af de to stofgrupper bør derfor adskilles med mindst 2 timer.

Bivirkninger

Nefrotoksisitet, serum-kreatinin måles dagligt.
Ototoksisitet, hvorfor gentamicin skal seponeres ved nytilkommen nedsat hørelse, svimmelhed, øresusen, nystagmus.

Dosering

Doseres 1 gang i døgnet. Fraset 1. dosis skal alle doser gives kl. 14.

1. dosis er kun bestemt af patientens vægt og gives straks

Der gives 5 mg/kg legemsvægt.

For overvægtige (BMI>25) udregnes en korrigeret legemsvægt/kropsvægt (ABW) ud fra højde i cm og vægt i kg, se promedicin.dk.

Den baktericide effekt af gentamicin er direkte proportional med koncentrationen, og det er derfor vigtigt at dosere med så høj en dosis som muligt under hele behandlingen.

2. dosis ordineres til kl. 14

Ved normal nyrefunktion gives den beregnede dosis hver 24. time, og det er ikke nødvendigt at monitorere gentamicin koncentrationen de første 3 dage. Dog afhænger 2. dosis af antal timer mellem 1. og 2. dosis:

dosis givet mellem kl. 14 og 20 i det foregående døgn: 100% dosis
dosis givet mellem kl. 20 og 04: 66% af 1. dosis
dosis givet mellem kl. 04 og 12: 33% af 1. dosis

Ved nedsat nyrefunktion akkumuleres gentamicin med forøget risiko for toksiske bivirkninger. Bør derfor kun undtagelsesvis anvendes og i så fald må en enkelt dosis foretrækkes. Hvis der er stærk indikation for at give 2.dosis skal clearance anvendes til dosering:

Ved clearance mellem 60 og 10 ml/min: 2 mg/kg.
Ved clearance mindre end 10 ml/min: Stop behandling.

Evt. efterfølgende doser afhænger af serum-gentamicin (morgenblodprøve kl. 8)

S-gentamicin mindre end 0,5 mg/l: 100% af initialdosis
S-gentamicin mellem 0.5 og 1 mg/l: 50% af initialdosis
S-gentamicin over 1 mg/l: Pause 1 døgn.

Der er som hovedregel ikke behov for måling af serumværdier før efter 3. dosis og 3 dages behandling er i de fleste tilfælde tilstrækkeligt.

Gentamicin bør kun på særlig indikation gives i mere end 5 døgn. I så fald bør der måles serum-gentamicin 1-2 gange om ugen ved stabil nyrefunktion. Ved ustabil nyrefunktion bør gentamicin koncentrationen følges hver 2. dag.

Tilbage til top