Instruksen henvender sig til sundhedsfagligt personale i Afdeling for Kræftbehandling.
Instruksen omfatter alle kræftpatienter i behandlingsforløb i Afdeling for Kræftbehandling
Instruksen er en konkretisering og præcisering af Rigshospitalets tværgående vejledning: Centrale venekatetre (CVK) inkl. akutte dialysekatetre - ikke tunnelerede til børn og voksne - anlæggelse, observation, pleje og seponering
Gripperkanyle
Er den specielle kanyle, der anvendes til at perforere hud og gummimembran. Kan forbindes med sprøjte, blodprøvehylster og infusionssæt. Kaldes ofte Gripper.
Intravenøs Port
Et tunneleret Centralt Vene Kateter (CVK), som består af et totalt implanteret system, bestående af kateter og port, der ligger under huden. Porten består af et titanium/plastik kammer med en tyk gummimembran, som man skaber adgang til ved at perforere huden og gummimembranen med en special kanyle (gripperkanyle). Kammeret (porten) er placeret på forsiden af thorax mellem claviklen og papillen og har forbindelse til venesystemet via et tunnelleret kateter, som munder ud i en vene (oftest vena Subclavia).
Kammeret er nikkelfrit og reagerer således ikke ved metaldetektorer. Gummimenbranen kan tåle perforation mere end 2000 gange.
Port a cath
Dagligt anvendt betegnelse for alle porte, der anvendes i afdelingen, selvom andre fabrikater også benyttes. Alle fabrikater fungerer på samme måde og skal håndteres ens.
Forberedelse af patient til anlæggelse af port
Observation og information til patient efter anlæggelse af port
Observation og information til patient efter seponering af port
Forberedelse af patient til anlæggelse af port
Laboratorieprøver
Nedenstående principper for blodprøvetagning gælder både ved anlæggelse og seponering af alle former for CVK, herunder IV-Port (picc-line-katetre dog undtaget)
Koagulationsfaktorer, INR, og thrombocytter skal være normale og max 3 måneder gamle
Hos patienter, der har modtaget behandling indenfor de seneste 3 uger, skal der foreligge koagulationsfaktorer, INR og thrombocytter, der er max 3 dage gamle.
Informationspjecen:” Intravenøs port" udleveres og gennemgåes. (Rekvireres via CKO's intranet)
Observation og information til patient efter anlæggelse af port
Portens placering og funktion er kontrolleret og godkendt på operationsstuen. Grippernål er anlagt, og der er påbegyndt infussion af 250-500 ml. NaCl. Systemet skal holdes åbent med indløb af 500 ml. NaCl, som skal gives i hurtigløbende drop (<½ time) Er dette problemfrit, kan kateteret anvendes frit.
Patienten skal observeres i min. 2 timer med hensyn til pneumothorax, blødning, smerter og andre komplikationer.
Smerter ved anlæggelse af port a cath behandles individuelt, og der skal tages højde for patientens øvrige smertemedicin.
Anbefalingerne er:
På dagen for anlæggelse af Port a Cath gives 60 minutter før indgrebet 1 gram paracetamol. Såfremt patienten ikke har kontraindikationer for NSAID, og proceduren ikke har givet anledning til postop. blødning ud over det forventelige, og pt. vurderes at have normal koagulationsevne, kan der suppleres med ibuprofen. I det følgende døgn gives 1 gram paracetamol hver 8. time og evt 400 mg ibuprofen til natten.
Udskrives patienten indenfor det første døgn efter anlæggelsen, instrueres patienten i at observere forbindingen for gennemsivning og i at henvende sig ved: gennemsivning, vejrtrækningsproblemer eller tegn på infektion i form af varme, rødme, ømhed eller hævelse.
Patienten må tage brusebad uden forbinding efter 24 timer efter anlæggelsen.
Der anvendes selvopløselige suturer, som opløses efter 2-4 uger.
Patienten observeres 1 time med hensyn til blødning og smerter.
Patienten instrueres i at observere forbindingen for gennemsivning og i at henvende sig ved:
Patienten må tage brusebad uden forbinding 24 timer efter anlæggelsen.
Patienten lejres siddende eller liggende.
Gripperkanyle skal skiftes minimum hver 5. dag.
Kontrol af placering af gripperkanyle
Korrekt placering sikres ved kontrol af tilbageløb. Ved manglende tilbageløb/indløb:
Gennemskyl
Hovedreglen er, at Porten før brug altid gennemskylles med 10 ml iso. NaCl, uanset om gripperen lige er anlagt, eller om der skal påbegyndes infusion i en allerede anlagt gripper.
Heparinisering
Porten lukkes efter gennemskylning med minimum 10 ml NaCL
Porten skylles med minimum 10 ml NaCl og hepariniseres med 2 ml heparin 100 EI/ml.
Porten skal gennemskylles og heparinseres minimum hver 4. uge
Skal porten anvendes til medicinsk kræftbehandling, skal man sikre sig frit tilbageløb. Ved manglende tilbageløb henvises til VIP: Okkluderet centralt venekateter (CVK), konkretisering i Afdeling for Kræftbehandling.
Ved injektion af kontraststof anvendes Gripper Plus Power (blå slange), idet denne gripperkanyle kan tåle et højere tryk (300 psi.pounds per inch).
Ved kontinuerligt infusion tjekkes tilbageløb en gang i døgnet .