Vejledningen skal sikre:
Læger og sygeplejersker i Afdeling for Kræftbehandling.
Ascites: Væske i bughulen.
Asciteskateter: Kateter som anlægges i bughulen mhp drænage af ascites.
Malign ascites sekundært til cancer: skyldes oftest peritoneal carcinomatose eller levermetastasering med sekundær portal hypertension. Malign ascites kan forekomme ved kræft i ovarie, bryst, colon, lunge, pancres og lever (1).
Ved gentagne behov for ascitespunktur, kan det overvejes at anlægge et permanent asciteskateter - se vip: Ascites - permanent kateter
Hvis der er lægelig indikation for ascitesdrænage, bestilles denne hos radiologisk afdeling via best/ord i SP. Se VIP - UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation
- Patienten informeres af læge om indgrebet, mulige risici, smerter og forholdsregler (se afsnittet vedrørende observationer efter indgrebet)
- Blodprøver ordineres i SP (Hæmatologi, koagulationsfaktorer II, VII, X og APTT). Se Bilag i VIP: UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation for gældende retningslinjer (blødningsrisiko mv.):
- Blodprøverne må højst være 7 dage gamle
- Ved blødningsrisiko, kemo inden for 3 mdr. og AK behandling, blodprøver højst 1 døgn gamle
Ved AK behandling:
Dalteparin (Fragmin) Enoxaparin(Klexane) Tinzaparin (Innohep) Pausering: Under 3500 IE/dgl (lavdosis): Ingen
Over 3500 IE/dgl: 12 timer
Hvis patienten skal have kemoterapi i forbindelse med ascitespuntur, prioriteres det at foretage drænering først. Når drænet er seponeret kan kemoterapi gives.
- Patienten bookes til enten onkologisk sengeafsnit eller ambulatorium.
- Patienten skal have armbånd på.
- Patienten skal tømme blæren inden indgrebet (2).
- Der udføres fuld EWS inden patienten forlader afsnittet.
-Patienten observeres efter ankomst til afsnittet med henblik på følgende (2,4):
Ved manglende afløb fra kateteret:
- Ved produktion på mindre end 50 ml i den seneste time kan drænet seponeres eller efter lægelig ordination. Bemærk, at et grisehalekateter bør seponeres efter 24 timer på grund af infektionsrisiko.
- Drænet er et grisehalekateter og er ikke sutureret og det kan seponeres af en sygeplejerske.
1) Forbindingen løsnes.
2) Kateteret fjernes forsigtigt i en rolig bevægelse.
3) Indstiksstedet dækkes med en steril absorberende forbinding, f.eks. Allevyn. I nogle tilfælde kan der være meget sivning og en tømbar klar(stomi) pose kan påsættes.
4) Patienten medgives efter seponering ekstra plastre, da der kan forekomme sivning af ascites i dagene efter punktur.
1) Runyon, B.A. UpToDate: Malignancy-related ascites
2) Christensen, E et al. Asitespunktur. Ugeskr Læger 165/48, s. 4658-4659
3) Sengeløv, L. Ascites. Instruks Herlev og Gentofte Hospital
4) Visler, C. Ascites - behandling og observation. VIP, Rigshospitalet - Hæmatologisk klinik