Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Titel: Saturation (SatO2) screening af nyfødte børn-POX screening
Målgrupper og anvendelsesområde
nyfødte børn med GA over eller lig med 36 uger
Definitioner
Baggrund
Formålet ved Sat O2 screeningen (POX-screening) er tidlig opsporing af børn med uerkendt Critical Congenital Heart Defects (CCHD), og forebyggelse af cirkulatorisk kollaps ved tidligere diagnostik af disse. Et Chochrane review fra marts 2018, baseret på metaanalyse af 21 studier viser sensitivitet og specificitet af postductal screening på hhv. 81.2% (95% CI 70.9 to 88.4) and 99.9% (95% CI 99.7to 100) med en falsk positive ratio på 0.13% (95% CI 0.05 to 0.31). Studiet peger desuden på at 6 ud af 10.000 nyfødte, asymptomatiske børn, vil have uerkendt Critical Congenital Heart Defects (CCHD), 5 af dem bliver diagnosticeret ved POX-screening.
Symptomer og objektive fund
Ikke alle børn med kritiske hjertefejl er symptomatiske. Cyanose er først synlig ved Sat O2 under 83-78%, afhængig af Hb niveuaet. Takypnø er et tidligt tegn på kritisk hjertefejl, men kan være svært at opdage. Der er derfor risiko for at asymptomatiske børn med CCHD bliver udskrevet til hjemmet uden at de er diagnosticeret.
Differentialdiagnoser
• Lungesygdomme (f.eks. RDS, pneumoni, meconiumaspiration)
• Persisterende pulmonal hypertension
• Neonatal infektion: sepsis / meningitis
• Neonatale kramper
Den oprindelige baggrund for POX screeningen var tidlig opsporing af nyfødte med ductusafhængig CCHD. Efterfølgende har der dog vist sig at være flere sidegevinster ved screeningen, såsom tidlig opsporing af sepsis, pulmonal hypertension og andre problemer forbundet med omstilling af fosterkredsløbet. Screeningen indføres således primært for at sikre at barnets kredsløb er omstillet inden barnet forlader hospitalet. Tidlig opsporing og tidlig behandling af børn med disse sygdomme og tilstande, har vist sig at være en stor ”sidegevinst” af screeningen.
Fremgangsmåde
Undersøgelser
Post ductal saturation (en fod) måles på alle nyfødte børn når de er 4-6 timer gamle. Det er vigtigt at barnet har normal temperatur og at specielt fødderne ikke er kolde. Det er også vigtigt at der opnås et korrekt signal på saturationsmåleren inden værdien godtages. Screening foretages af jordmødre eller so-su assistenter på fødegangen, jordemødre efter hjemmefødsler og sygeplejersker eller jordemødre på barselsgang. Resultatet dokumenteres i barnets fødejournal/perinatal journal. Ved ambulant fødsel, og forventet udskrivelse før 4 timer efter fødslen, måles Sat O2 umiddelbart før udskrivelsen (Obs. større risiko for falsk positivt resultat).
Praktisk anbefaling
Behandling
Ved SatO2 < 90% ved 1. måling eller < 95% ved 2. måling skal det nyfødte barn undersøges ved pædiater. Se flowchart. Ved klinisk mistanke om kritisk hjertefejl (hjertemislyd, svag eller manglende femoralispuls, signifikant forskel (> 20 mmHg) i det systoliske BT i under- og overekstremiteter og evt. ved positiv hyperoxitest, skal barnet konfereres med børnekardiolog mhp. akut eller subakut EKKO og evt. opstart af Prostaglandin infusion.
Ekko synes ikke nødvendig (dog evt. hensigtsmæssig) hvis:
• Sat O2 normaliseres efter administration af CPAP/ilt og barnet ellers er rask.
• Diagnosen ’lungesydomme’, f.eks. RDS, pneumothorax, pneumoni eller septikæmi kan stilles med sikkerhed og der ikke er holdepunkter for at mistænke hjertesygdom.
Monitorering
Børn med postiv test, indlægges på neonatal afsnittet til klinisk vurdering og monitorering af:
• Puls, respirationsfrekvens og BT i alle 4 ekstremiteter
• Kontinuerlig Sat O2 (under og over-ekstremiteter præ-/postduktalt) og EKG overvågning
• Evt. Syre-base status med laktat og blodsukker
• Evt. hyperoxitest.
Diagnosekoder
DI519 - HjertesygdomUNSDP282 - Paroksysmatisk cyanose hos nyfødt ZZ4137A -Pulsoximetri (POX) screening positivZZ4137B -Pulsoximetri (POX) screening negativ
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
(1) Maria N Plana, Javier Zamora, Gautham Suresh, Luis Fernandez-Pineda, Shakila Thangaratinam, Andrew K Ewer. Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 3 Art. Nr.: CD011912.http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011912.pub2/ful l.
(2) de-Wahl Granelli A, Meberg A, Ojala T, Steensberg J, Oskarsson G, Mellander M. Nordic pulse oximetry screening-implementation status and proposal for uniform guidelines. Acta Paediatr. 2014 Nov;103(11):1136-42. doi: 10.1111/apa.12758. Epub 2014 Aug 24.
(3) Kemper AR, Mahle WT, Martin GR, Cooley WC, Kumar P, Morrow WR, Kelm K, Pearson GD, Glidewell J, Grosse SD, Lloyd-Puryear M, Howell RR. Strategies for implementing screening for critical congenital heart disease. Pediatrics. 2011;128:e1-8.
(4) Shakila Thangaratinam, Jane Daniels, Andrew K Ewer, Javier Zamora, Khalid S Khan. Accuracy of pulse oximetry in screening for congenital heart disease in asymptomatic newborns: a systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F176–F180.
(5) Liske, M. Report of the Tennessee Task Force on Screening Newborn Infants for Critical Congenital Heart Disease. Pediatrics 2006;118;e1250-e1256.
(6) de-Wahl Granelli A, Mellander M, Sunnegardh J, et al. Screening for duct dependant congenital heart disease with pulse oximetry: a critical evaluation of strategies to maximize sensitivity.Acta Paediatr 2005;94:1590–6.
(7) Meberg, A. Pulse oxymetry screening as a complementary strategy to detect critical congenital heart defects; Acta Paediatr. 2009 Apr; 98(4):682-6.
(8) Arlettaz R, Bauschatz A, Monkhoff M, et al. The contribution of pulse oximetry to the early detection of congenital heart disease in newborns. Eur J Pediatr 2006;165:94–8.
(9) C Wren, Z Reinhardt, K Khawaja. Twenty-year trends in diagnosis of life-threatening neonatal cardiovascular malformations. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008; 93:F33-F35 doi:10.1136/adc.2007.119032.
(10) Griebsch, I. Comparing the clinical and economic effects of clinical examination, pulse oximetry, and echocardiography in newborn screening for congenital heart defects: A probabilistic cost effectiveness model and value of information analysis. Int J Technol Assess Health Care. 2007 Spring;23(2):192-204.
(11) Valmari, P. Review: Should pulse oximetry be used to screen for CHD? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007 May; 92(3):F219-24.
(12) Riede, F. Effectiveness of neonatal pulse oximetry screening for detection of critical congenital heart disease in daily clinical routine—results from a prospective multi center study. Eur J Pediatr (2010) 169:975–981.
(13) De Wahl-Granelli, A. Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in 39821newborns; J Pediatr. 2009 Jul;155(1):147-8.
(14) Meberg, A. First day of life pulse oximetry screening to detect congenital heart defects; J Pediatr. 2008 Jun; 152(6):761-5.