Ved ultralydsskanning prænatalt findes der urologiske anomalier hos 1-2% og ved ultralydsskanning efter fødslen er dette tal faldet til 0,5%. ¼ af disse urologiske anomalier har behov for operation.
Ved prænatal UL anvendes følgende definitioner:
Øvre normalværdi for nyrepelvis diameter (AP-mål): 5 mm i gestationsuge 18-20.
10 mm i gestationsuge 32-33.
Hydronefrose, nyrepelvis diameter (AP-mål): >12 mm
Af urologiske anomalier hos nyfødte optræder følgende:
• Hydronefrose på grund af uretero-pelvin obstruktion, knap 35%,
• Hydronefrose på grund af vesikoureteral refluks, 25-30%,
• Hydronefrose med megaureter på grund af vesico-ureteral obstruktion, ca. 10%,
• Multicystisk dysplastisk nyre, ca. 10%.
• Renale duplex systemer evt. med ureterocele eller ektopisk ureter, ca. 8%,
• Nyre agenesi, ca. 5%,
• Hydronefrose og hydroureter på grund af urethrale klapper eller stenose, ca. 3%,
Endelig findes de sjældne tilstande:
• blæreekstrofi, prune-belly syndrom, polycystisk nyresygdom samt hydronefrose og ureterdilatation
ved genitale misdannelser fx hydrometrokolpos, som i alt udgør få procent
Efter fødslen visiteres der efter nedenstående, hvis der prænatalt er fundet AP mål > 10 mm eller urologisk anomali:
Bilateral affektion,:
-Hvis det skønnes at barnets nyrefunktion er akut truet, indlægges barnet på GN og der laves akut UL af nyre og urinveje og børnekirurgisk vurdering. Dette gælder ved mistanke om fx urethralklapper grundet påvisning af en stor blære, bilateralt dilaterede ureteres og bilateral hydronefrose.
Ved påvist bilateral hydronefrose (20% af alle tilfælde af hydronefrose) anbefales måling af se-kreatinin. Igennem de første levedage afspejler det nyfødte barns sekreatinin den maternelle se-kreatinin. Det kan derfor være hensigtsmæssigt at måle se-kreatinin på 5. levedag.
Ved svære bilaterale forandringer kan der være behov for hurtig diagnostik, og 99mTc-MAG3-renografi kan foretages, når barnet er 2-3 uger gammelt. Der vil da ofte være indikation for vurdering af den absolutte funktion af hver enkelt nyre. Det gøres ud fra 99mTc-MAG3-renografi-resultatet kombineret med bestemmelse af den glomerulære filtrations rate, GFR, ofte bestemt ved plasma clearance af 51mCr- EDTA (51krommærket ethylene diamine tetraacetic acid).
-Hvis det drejer som en ikke akut urologisk/nefrologisk tilstand, følger barnet med mor og der bestilles UL af nyre og urinveje til tidligst 5. levedøgn på Føtal medicinsk klinik 4002. Nyfødte har fysiologisk lavt urinflow de første levedøgn.
Unilateral affektion:
UL af nyre og urinveje på 5.-14. dagen på Føtal medicinsk klinik 4002. Svaret sendes til børnekirurgerne, der planlægger det videre forløb, der inderbærer at barnet følges med ultralyds- og renografi kontroller
Profylaktisk antibiotika:
Børn med hydronefrose og dilateret ureter har ofte vesikouretral refluks og øget risiko for pyelonefritis. Der anbefales derfor profylaktisk antibiotika behandling. Anbefalingen er uafhængig af AP-målet.
· Alder 0-4 uger: iv. Ampicillin 15mg/kg x 1 dgl.
eller
Mikstur Imacillin 50 mg/ml, 25 mg/kg x 1 dgl.
· Alder 1 md.: Trimethoprim (mikstur Trimopan 10 mg/kg), 2 mg/kg x 1 dgl.
Behandlingen gives i ½-1 år.
Generelt informeres forældre til børn med urologiske anomalier om, at barnet kan have øget risiko for urinvejsinfektion og de ofte ukarakteristiske symptomer herpå i de første leveår. De opfordres til straks at få barnet undersøgt for urinvejsinfektion, hvis det har feber uden kendt fokus. Ved pyelonefritis er tidlig relevant antibiotisk behandling betydningsfuld for at begrænse tab af nyrefunktion.
Litteratur:
Cortes D, Jørgensen TM, Rittig S et al: Klaringsrapport om medfødt hydronefrose og andre urologiske anomalier. www/ugeskriftet.dk/klaringsrapporter/juni 2006
Oversigtsartikel over ovenstående rapport: Prænatalt diagnosticeret hydrpnefrose og andre urologiske anomalier. Ugeskrift for læger 2006; 168:2544-50
Kitagawa H, Pringle KC, Stone