Præ- og postoperativ modtagelse af barn med kendt eller mistænkt kirurgisk lidelse

Læger og sygeplejersker ved Neonatalafdelingen.

At sikre ensartet, systematisk klargørelse, modtagelse og pleje af børn med kendt eller mistænkt kirurgisk lidelse, præ- & post operativt. 

Tilbage til top

Modtagelse af barn med kendt eller mistænkt kirurgisk lidelse

• CPR nr. gives på FG
• Hurtig indlæggelse i SP/ armbånd
• Ved nyfødt; sikre at K-vitamin er givet?
• modtages i åben kuvøse
• Vægt, Længde, Hoved omfang
• Fuld monitorering: EKG, SAT, BT, Tp, Central & perifer KRT (farver)
• Kir sonde (ch 8/blå) – åben til pose (sumpsonde til svagt sug ved øsofagusatresi jvf. VIP)
• stillingtagen til intravenøs væske-& ernæringsplan, pause pr os? Ved elektiv kirurgi FASTE 4 t før indgreb ved ernæring med MM
• PVK – Glukose 10%/ NeoKnag med timebehov
• PAK, hvis cirkulatorisk påvirket.
• Billeddiagnostik: Oversigt over abdomen i 2 plan. Stillingtagen til supplerende UL abdomen, Rtg Thorax, EKKO, EKG og UL af Cerebrum.
• Præ-OP prøver (status, type, BAC-test, koag.tal, creat, carb) - tages altid ved ankomsten. Er Type & BAC-test taget på navlestrengen.
• ingen CPAP (individuelvurdering for respiratorisk støtte)
• Kirurgisk tilsyn
• Operationstilladelse
• Anæstesitilsyn aftal db lummet CVK eller LL-anlæggelse under OP
• Information til forældrene – forventet indlæggelses forløb GN/4053
• Evt. dåb

Præoperativt:

• Stabilisering før OP
• FASTE til operation
• Stillingtagen til AB – præoperativt
• Stillingtagen til smertebehandling (PCM loading), præ operativ smertepakke ordineres i SP før OP.
• Vask barnet, så barnet sendes rent på OP (afhængig af barnets tilstand)
• Sikre at barnet har ID-armbånd på
• Infusioner ordineres (gerne dagen før OP) & sendes med ned på OP, isat vores pumper, og indkodet med barnets vægt:
                                                      - morfin 0,1 mg/ml
                                                      - tryksæt m. hypo.NaCl+heparin
                                                      - dopamin
                                                      - evt. noradrenalin (spørg ved anæstesitilsyn) 
• Toget klargøres
• Medbring pt labels samt underskrevet operationstilladelse (er denne scannet ind?)
• Sengetøj medtages på OP & skiftes efter pt er overflyttet til OP lejet.
• Evt. pose med (til koldt barn)
• Sikre at kir checkliste i SP er fuldført
• Udprint og udfyld Handover Sheet til brug mellem GN og OP (jvf VIP) 

Postoperativt:

• Udfyld Handover Sheet ml OP og GN 
• Ved afhentning af barn på OP, sikre at morfin infusion ER opstartet (0,01-0,04mg/kg/t) 
• Respirator klar på stuen til modtagelse fra OP – CPAP kun efter aftale med kir.
• Fuld monitorering af barnet: Ekg, SAT, BT, central & perifer CRT, tp, TD
• Observation af abdomen (evt. ventrikeltryk og abdominal omfang jvf. VIP for specifik kirurgisk lidelse)
• Tilse forbinding, skift ved gennemblødning (skiftes sterilt)
• Dræn, evt. sug
• Åben ventrikel sonde/ obs. aspirat (farve og mængde)
• Status straks efter ankomst til GN, evt. PP & trombocytter ved blodtab
• Paracetamol gives og lægges ind i MDA fast x 4/dagl (tjek om det er givet på OP)
• 1 x pn morfin (0,1 mg/kg) gives, for at undgå smerte gennembrud
• Smertescore - aftal mål for Comfort niveau
• Stillingtagen til AB/ check om AB er givet på OP?
• Stillingtagen til sedation
• Information til forældre af kirurg med modtagende vagthold
• Opmærksomhed omkring lejring af barnet postoperativt (afhængig af den kir lidelse samt operationen – jvf. VIP for specifik kir lidelse)
• Information til forældre – lejring og mobilisering af barnet
• Rammeordinationer postoperativt omkring væskeordination, vitale værdier, aspirater, TD & dræntab, erstatning af disse; samt hyppighed af blodprøvetagning.
• Ernæringsplan
• Tilstræbe opstart enteralt hurtigst muligt
• KUN opstarte pr os efter aftale med kir.
• Forbinding fjernes efter 24 timer (jvf. VIP Cikatricer, observation og behandling)
• Obs. hvornår suturer skal fjernes, dette registreres  i patientplan/på sticky note

Standard handover sheet.docx

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Klinisk personale ved Neonatalafdelingen, har ansvar for barnet i den præ- og postoperative fase.

Kirurgen har ansvar for at videregive informationer før operationen, operationens forløb, samt den videre behandling.

Anæstesilæge og -sygeplejerske har ansvar for at videregive informationer om anæstesiens forløb. Herunder medicin- og væskeindgift, sedationsbehov under operationens forløb, vanskeligheder under intubation, og evt. blodtab.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag

VIP Faste til operation

VIP Øsofagus atresi, præ- og postoperative behandling

VIP Gastroschise, Præ- og postoperative procedurer

VIP Postoperativ observation efter Kasai-operation

VIP Operation – antibiotisk behandling neonatal

VIP Abdominaltryk – måling af

VIP Cikatricer, observation og behandling

VIP Postoperativ observationer og behandling af PICU-børn på GN

VIP Ernæring - parenteral

VIP Anal atresi

VIP Nekrotiserende Enterocolitis (NEC)

VIP Sumpsonde

VIP Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 til 18 år

VIP Smertebehandling – neonatal

http://www.kliniskeretningslinjer.dk/retningslinjer/godkendte-retningslinjer/smerter-og-sanseindtryk/klinisk-retningslinje-for-smertevurdering-af-neonatale-boern.aspx

VIP Dræn Anlæggelse- & seponering af dræn.

VIP Thopaz pleuradræn

VIP Standard Postoperativt Handover Sheet

Tilbage til top

Tilbage til top