Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Børn under et år med neurokirurgiske eller neurologiske lidelser og behov for respiratorbehandling eller observation i intubationsberedskab visiteres til afdeling GN efter aftale med vagthavende læge (DECT 5-1327/5-1328).

Børn, der kræver indlæggelse på intensiv afsnit efter elektivt neurokirurgisk indgreb indlægges normalt uanset alder på afsnit 2093.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Monitorering/observation

Behov for monitorering og observation aftales for den enkelte patient. Ud over vanlig monitorering for børn i intensiv terapi kan monitorering af bevidsthedsniveau, pupiller, øjenakser og motorisk funktion samt direkte måling af det intrakranielle tryk være relevant.

Bevidsthedsniveau

Bevidsthedniveauet vurderes bedst med Glasgow Coma Scale (GCS). For børn op til 5 år er scoren

GCS findes i ICIP under faneblad "aktivitet/søvn. Ønskes papirudgave findes den som vedhæftet fil til denne instruks.

###TABEL_1###

Ved uens respons scores den bedste side/det bedste respons.

Motorisk respons vurderes ved let smertestimulation, f.x. pres mod neglerod eller klem på achillessene.

Scoren for øjenåbning, verbalt og motorisk repons noteres enkeltvist og lægges sammen til den samlede GCS som kan være 3-15.

Pupiller

Pupilstørrelse i mm og reaktion på lys noteres for begge øjne. Reaktionen kan beskrives som normal, træg eller ingen.

Øjenakser

Øjenakser for hvert øje og sammenholdt med modsidige øje (parallelle/divergerende/konvergerende) noteres.

Motorik

Det noteres om der er normal, egal spontan motorik eller motorisk respons for alle extremiteter enkeltvist.

Motorisk funktion gradueres i

A. Ingen lammelse

B. Let nedsat kraft

C. Betydeligt nedsat kraft

D. Total lammelse

Måling af det intrakranielle tryk (ICP)

Måling af ICP kan være indiceret, hvis man enten frygter inkarceration pga stigende ICP og skal monitorere det under behandling eller hvis man ønsker at sikre det cerebrale perfusionstryk (CPP).

CCP er forskellen mellem middelarterietrykket (MAP) og ICP og beregnes ved formlen

CPP = MAP – ICP. For mindre børn ønskes som hovedregel et CPP > 40 mmHg.

ICP kan måles via et dræn indlagt i ventriklerne eller en tryktransducer indlagt i hjerneparenchymet eller på hjernehinderne, typisk dura.

Ved tekniske problemer kontaktes enten bagvagten på neurokirurgisk afd (DECT 5-1430) eller neuro-anæstesiologisk bagvagt (DECT 5-1427).

Vurdering af fontanelle

Fontanellen kan vurderes hos børn i de første levemåneder. Den vurderes ved forsigtig palpation, hvorved man kan mærke om den er i niveau med kranieknoglerne, er indsunken eller frembulende. Det er vigtigt at vurderingen foretages under de samme omstændigheder fra gang til gang. Hvis barnet mellem to vurderinger har ændret lejring eller f.eks. er mere vågent og hoster eller modarbejder respiratoren, skal dette noteres. Vurderingen af fontanellen er en usikker vurdering af det intrakranielle tryk og skal altid kombineres med de øvrige observerede parametre.

Måling af hovedomfang

Hos mindre børn, hvor kraniesuturerne ikke er tilvoksede, vil intrakraniel blødning eller ødem ofte primært medføre øgning i hovedomfang og ingen eller kun beskeden øgning i det intrakranielle tryk. Hos disse børn er det derfor væsentligt at monitorere hovedomfang, da stigning i dette kan være første og eneste tegn på progression af blødning eller ødem. Når grænsen for denne expansion af hovedomfanget nås, kan det intrakranielle tryk pludseligt stige markant.

Vedlagte filer:

observationsskema.doc