Hypospadi
En uretralåbning på ventral siden af penisskaftet. Der inddeles efter denne åbnings placering i anterior, midtskafts og posterior type.
Der er endvidere inkomplet udvikling af preputium, kaldet ”dorsal hooding”, hvor der er forhud på siderne og dorsalt på skaftet, men det mangler ventralt. Nogle drenge med hypospadi, har chordee (en ventral bindevævsstreng), der giver penil kurvatur under erektion (”En krummerik”)(1)
Envidere:
Se figur 544-1 i Nelson Textbook of Pediatrics, 18. ed på nedenstående link, for fotos af forskellige former af hypospadi.
http://www.mdconsult.com/das/book/body/0/0/1608/1244.html?tocnode=###TELEFON###&fromURL=1244.html
Incidens:
Almindelig medfødt misdannelse ( 1 af 250-300 drenge). Det er oftest et isoleret fund, men kan være associeret med andre misdannelser. (1+2)
Der øget incidens hvis 1. grads mandlige slægtninge er afficerede. 26% risiko, hvis faren også har hypospadi. 12% risiko for søskende.(3)
Undersøgelser:
-Fuld børneundersøgelse, for at bestemme om der er øvrige misdannelser.
-Observation af vandladning. Dette er ofte ved forældre, så det er vigtigt at sikre sig, at de ved hvad der observeres, nemlig: Hvordan er strålen? Tynd stråle der rækker langt er tegn til forsnævring af meatus. Dette kræver børnekirurgisk tilsyn senest næste dag. Drengene vil altid have vandladning, så oplysning om vandladning uden oplysning om strålens kvalitet er betydningsløs.
-UL af nyre og urinveje er ikke indiceret ved simple distale og mediale hypospadier, medmindre der er andre fund der vækker bekymring, fx dysmorfe træk.
Nyremisdannelser er hyppigere ved de posteriore hypospadier.
-Posteriore hypospadier -særligt hvis der er ikke descenderede testis. De skal betragtes som intersex tilstand og undersøges umiddelbart (se PVI fra Klinik for vækst og reproduktion: Disorders of sex development).
Kirurgisk behandling:
Drengen henvises til børnekirurgisk ambulatorium.
Forældrene skal informeres om at hypospadi er en hyppig misdannelse som kan opereres.
Indgrebet udføres som regel i 6-18 måneders alderen, afhængig af tilstanden.
Forældre skal informeres om at omskæring ikke skal udføres, da forhuden måske skal anvendes til rekonstruktion af urinrøret. (4)
Klinikledelse og Teamledelser er ansvarlig for at instruksen følges
1: Nelson textbook of Peadiatrics, 18th ed.
2:Kulkarni BK et al. Develmental anormalies associated with hypospadias. J Postgrad Med 1991;37:140-3
3: Bauer SB et al. Genetic aspects af hypospadias. Urol Clin North Am 1981;8:559-64
4: Grosfeld: Pediatric surgery, 6th ed.