Hos nyfødte tåles hyperkaliæmi bedre end hos større børn og voksne. Der kommer sjældent hjertepåvirkning (høje teltformede T-takker, forlænget overledningstid, blok, ventrikelflimren) før se-K stiger over 8,0 mmol/l.
Ved nyresvigt med anuri stiger se-K 0,4-0,8 mmol/l om dagen. Denne stigning kan accelereres af hæmolyse, acidose, blødning, infektion, dårlig ernæringstilstand og behandling med indometacin.
Årsager:
1. Hos nyfødte vil der på en hælprøve ofte være hæmolyse, som giver falsk forhøjede se-kalium værdier. Hvis se-kalium i en kap.prøve med synlig hæmolyse er over 8,0 mmol/l, bør man om muligt tage en ikke hæmolyseret prøve, enten fra perifer vene, eller via a.kath.
2. Svær katabolisme
3. Nyresvigt
4. Hypoxi, shock og acidose
5. Adrenogenital syndrom hos nyfødte
Behandling
Stigende se-K med påvirket EKG skal behandles akut.
Calcium og bikarbonat reducerer de elektrofysiologiske forstyrrelser. Salbutamol og glukose-insulin virker hurtigt, men temporært. Resonium fjerner kalium permanent, men virker langsomt.
a) Calciumglucona "B. Braun" 0,5-1 ml/kg i.v. (aldrig i.a.) over 5 min. under EKG-overvågning. Beskytter hjertet i 30-60 minutter (dette kan gentages). Samt
b) Natriumbikarbonat 2 meq/kg i.v. eller i.a.. Beskytter 1-2 timer. samt
c.) Salbutamol i.v. 4mcg/kg som bolus.
d) Glukose-insulin-drop: Se under insulin. Blodglukose, kontrolleres hver 2.time og S-K hver 4.time. Når EKG er sikkert normaliseret og S-K er sikkert faldende seponeres Insulin. Der fortsættes med 10 % glukose i.v. eller i.a. med en dosering, som afhænger af blodglukoseværdierne.
e.) Resonium 1 gram per kg rectalt eller oralt. Blandes med 5 ml lactulose. Kan gentages efter 2 timer, efter evakuering af tarmen med saltvandslavement.
Ved behandlingsrefraktær hyperkaliæmi
Peritoneal dialyse, hæmodialyse eller udskiftningstransfusion overvejes.
Konfereres med vagthavende på nefrologisk afdeling.