Vejledningen omhandler baggrund, diagnostik, symptomer og behandling ved mistænkt og/eller påvist infektion med herpesvirus hos nyfødte børn indlagt på Neonatalafdelingen.
Klinisk personale ved Neonatalafdelingen
Smittekilder
Herpesvirus (HSV) findes i to antigent forskellige former: type 1 og type 2. Type 1 giver anledning til orolabial og ophthalmisk herpes samt encephalit hos ældre børn og voksne. Type 2 forårsager genital herpes, dog forårsages 15-20% af genital herpes af type 1, og op til 30 % af neonatal herpes forårsages af type 1. Smitten overføres med infektiøst sekret fra blærer og sår. Typisk inficeres den nyfødte ved vaginal fødsel, hvor moderen har HSV infektion i fødselsvejen. Risikoen er 10 gange større (50% mod 2-5%) ved primær infektion hos moderen. Der er øget risiko ved indgangsport efter f.eks. kop-spor eller caputelektrode. Sjældnere smittes barnet fra moder eller plejepersonale med herpes labialis.
Laboratoriediagnostik
Herpes simplex virus, påvisning ved ELISA
(jf. KMA's vejledning 1998, fortsat gældende 2004)
Prøvetagning:
NB: Benyt Ideia HSV-Transport medium med tilhørende hvis podepind (rekvireres fra KMA - lokal 4897)
Podning fra forskellige Herpes-læsioner
Ulcera: Energisk podning fra basis af ulcus, således at podepinden bliver imbiberet med ekssudat og inficerede celler.
Vesikler: Vesikelvæske bør opsamles på podepinden. I øvrigt som anført under ulcus.
Læsioner med skorpe: Skorpen fjernes med steril skalpel og lægges i glasset med transportmedium. I øvrigt podning som anført under ulcera.
Podepinden anbringes i glasset med transportmedium og pinden klippes af. Fremsend glasset med låget skruet godt fast.
Udfyld den almindelige seddel til mikrobiologisk undersøgelse og mærk glasset med prøvenummer.
Prøven sendes med rutine piccolinen til KMA (prøven skal opbevares i køleskab indtil forsendelse).
Prøver modtaget efter kl. 9 svares ud næste dag.
Symptomer
Neonatal herpesinfektion debuterer sædvanligvis efter nogle dage til uger (op til 4-5 uger). Kan være lokaliseret til hud, mund, øjne eller forløbe som svær generaliseret sygdom med encephalitis. Sjældnere er infektionen lokaliseret kun til hjernen. Barnet behøver ikke have blæreformet udslet. Prognosen er dårlig ved ubehandlet encephalitis - 70% mortalitet.
Profylakse
Sectio ved primært udbrud af herpes genitalis.
Primær herpes labialis hos moderen udgør relativ stor smitterisiko og barnet bør undersøges for herpes ifølge nedenstående, samt følge hygiejniske forholdsregler i følge hygiejneinstryks. Varighed af isolation kan evt. konfereres med mikrobiologer.
Ved recidiverende herpes labialis hos moderen instrueres hun i hygiejniske forholdsregler: mundbind, skærpet håndvask.
Personale eller pårørende med herpes labialis eller herpesparonychion i udbrud må ikke have kontakt med nyfødte børn.
Diagnostik
Eksponeret barn af moder med sekundært herpesudbrud: Ingen forholdsregler.
Eksponeret barn af moder med primært herpesudbrud: Der tages materiale fra øjne, nasopharynks og svælg, sendes til KMA ifølge omstående vejledning, prøver modtaget efter kl. 9 besvares næste dag.
Barn med herpesudbrud undersøges som beskrevet under pkt. 2, herudover sendes urin og spinalvæske til undersøgelse. HSV kan påvises i spinalvæsken ved PCR: 0.5 ml spinalvæske uden tilsætning. Sendes til Virus lab. RH. Øjenlægeundersøgelse med henblik på lokal behandling med acyklovir.
Behandling
Barnet med symptomer på HSV infektion eller født vaginalt af moder med genital herpes isoleres i kuvøse (gul tøjkurv, gul overtrækskittel og handsker). Der indledes behandling med Acyklovir intravenøst så hurtigt som muligt. Behandlingen retter sig således:
Udelukkende mucocutan infektion: Acyklovir 60 mg/kg fordelt på 3 doser i 14 dage
Dissemineret infektion: Acyklovir 60 mg/kg fordelt på 3 doser i 21 dage
Udelukkende CNS infektion: Acyklovir 60 mg/kg fordelt på 3 doser i 21 dage
Eksponeret barn positiv for HSV ved ELISA isoleres og behandles som herpessygt barn, hvor man ved ELISA har påvist HSV. Relumbalpunktur må overvejes efter 14 dage.
Efter afsluttet i.v. behandling kan man overveje at forlænge behandlingen med 6 mdrs oral acyklovir behandling:
300 mg oral acyklovir pr kvadratmeter overflade pr dosis 3 gange daglig. Under behandlingen bør der kontrolleres hvidt blodbillede, i starten hver uge, senere kan intervallet forlænges.
Kimberlin et al. N ENGL J Med 2011; 365: 1284-92