Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Børn, der er intuberede og sederede
Definitioner
Generelt:
DEX er en selektiv alfa2-agonist. DEX adskiller sig fra clonidin ved en affinitet for alfa-2 adrenerge receptorer der er 8 gange større end for alfa-1 adrenerge receptorer
Fremgangsmåde:
Dosis i.v.:
Kontinuert IV infusion: 0,1 - 0,7(- 1,0) mikgr/kg/time i op til 24 timer
Flere studier beskriver dog anvendelse > 24 timer, fleste </= 72 timer, enkelte > 72 timer
Anvendelse > 24 timer er således beskrevet men øger risiko for abstinenser ved ophør (hypertension, takycardi, agitation, kvalme, opkast, hovedpine)
Efter hurtigt indgift af DEX (bolus) ses initial stigning i BT p gr af vasoconstriction medieret af stimulation af perifer postsynaptisk alfa2B-receptorer i vaskulære glatte muskleceller, hvorimod efterfølgende bradycardi og hypotension skyldes stimlation af centrale alfa-2A-receptorer som medfører sympatolyse.
Anvendes primært som supplement til sedation ved takyfylaksi sedative effekt ikke optimal.
Kan anvendes alene
Dosis bør ikke optitreres oftere end hver 30. minut. Nyt steady-state sedationsniveau opnås 1 time efter dosisjustering.
Under infusion bør der foretages kontinuerlig kardiel monitorering og monitorering af respiration hos ikke-intuberede patienter.
Skema for infusion:
Blanding:
Infusionsopløsning
Kan fortyndes med glucose 50 mg/ml eller Natriumchlorid 9 mg/ml,
fortyndes til 4 mikrogram/ml,
hvilket svarer til 2 ml koncentrat tilsat 48 ml infusionsvæske, 4 ml koncentrat i 96 ml og 10 ml koncentrat i 240 ml.
Holdbarhed
Brugsfærdig infusionsvæske er holdbart i køleskab i 24 timer, men bør anvendes umiddelbart og kan infunderes over 24 timer.
Birvirkninger:
Hyppigste: Bradycardi (15-21%), hypotension (22 -27%), hypertension (forbigående, ofte relateret til bolusindgift, sjældent behandlingskrævende)
Meget almindelige (> 10 %): Hypertension, hypotension og bradykardi.
Almindelige (1-10 %): Temperaturstigning, kvalme, mundtørhed, opkastning, myokardieinfarkt, takykardi, hyperglykæmi, hypoglykæmi og agitation.
Ikke almindelige (0,1-1 %): Meteorisme, AV-blok (grad 1), nedsat minutvolumen, dyspnoø acidose og hallucinationer.
Se i øvrigt ’UpToDate’ for interaktioner
Farmakologi
Da dexmedetomidin metaboliseres i leveren, bor dosisreduktion overvejes ved leverinsufficiens. Den gennemsnitlige halveringstid er forlænget med henholdsvis 3,9 timer (let nedsat leverfunktion), 5,4 timer (moderat nedsat leverfunktion) og 7,9 timer (alvorligt nedsat leverfunktion).
Der er ikke er ingen aldersafhængig metabolisme for dexmedetomidin. Dog kan clearance være lavere for børn < 2 måneder.
Kontraindikationer:
Ukontrolleret hypotension. Akutte cerebrovaskulare tilstande. Udtalt hjerteblok (grad 2 eller 3), medmindre der behandles med pacemaker.Overfolsomhed over for dexmedetomidin eller over for et eller flere af hjælpestofferne
Ansvar og organisering
Læge: Ordination
Sygeplejerske: Dispensering og administration
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
'Consensus guidelines on sedation and analgesia in critically ill children.'
S Playfor et al., Paediatric Intensive Care Society Sedation; Analgesia an Neuromuscular Blockade Working Group.
Intensive Care Med. 2006 Aug;32(8):1125-36
'Use of dexmetonidin in the pediatric intensive care unit.'
ML Buck, DF Willson, Pharmacotherapy. 2008 Jan;28(1):51-57
'Dexmedetomidin in children: current knowledge and future applications.*
KP Mason, J.Lerman. Review. Anesth Analg.2011 Nov;113(5):1129-42.Epub 2011 Aug 4.
'Dexmedetomidin: pediatric pharmacology, clinical uses and safety.*
F Su, GB Hammer. Expert Opin Drug Saf. 2011 Jan;10(1):55-66. Epub Aug 18
Pediatric Emerg Care, 2012, mar; 28(3) 292-6 'Dexmedetomidine sedation: uses in pediatric procedural sedation outside the operating room.'
J Burn Care Res 2011, Jan-Feb, 32(1);98-103 'Use of dexmedetomidine for sedation in critically ill mechanically ventilated pediatric burn patients.'
Am J Health Syst Pharm 2011, Ju1 1; 68(13) 1233-38, 'Dexmedetomidine for opioid and benzodiazepine withdrawal in pediatric patients.'
‘Safety and Effectiveness of Dexmedetomidine in the Pediatric Intensive Care Unit (SAD-PICU)’
Carney L., Kendrick J., Carr R.
Can J Hosp Pharm 2013;66(1):21-27
‘Dexmedetomidine: the new all-in-one drug in peadiatric anaesthesia?’
Sottas C.E., Anderson B.J.
Curr Opin Anesthesiol 2017,30:441-451
‘Use of dexmedetomidine in pediatric cardiac anesthesia’
Kiski D., Malec E., Schmidt C.
Curr Opin Anesthesiol 2019,32:1-9
Frank Shann, Drugdosis, 17. Udgave, 2017
http://www.medicines.org.uk/emc/searchresults.aspx?term=dexmedetomidine&searchtype=QuickSearch
Akkrediteringsstandarder
Bilag