Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Patienter indlagt på Neonatalafdelingen. Sundhedsfagligt personale med patientkontakt

Tilbage til top

Definitioner

 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

 

INOmax DSir Delivery System.pdf

 

 

INOmax DSir delivery system

                                                                              

INOmax  DSir delivering system består af en elektronisk- og en manuel del, som bruges til at dosere NO over forskellige ventilationssystemer.

INOmax  DSir har et interface, der anvender infrarød (IR) teknologi, som gør det muligt for INOmax DSir at kommunikere med INOmeter (er monteret på hver INOmax cylinder). INOmax DSir kontrollerer, at INOmax cylinderen har en korrekt udløbsdato og cylinderkoncentration. Den sender også en bekræftet patientidentifikation til INOmeter for hver åben INOmax cylinder.

Manglende kommunikation mellem INOmax DSir-og INOMAX- cylinderen i mere end 1 time vil resultere i en afbrudt tilførsel af NO.

 Med INOmax  DSir sikres nøjagtig dosering og registrering af forbrug. Der betales for forbrug i de første 96 timer. Herefter er det ”frit” men skal fortsat registreres. NO er en særydelse og skal derfor registreres mhp. betaling.

Sygeplejersken og/eller lægen er ansvarlig for at registrere ydelsen. Sekretæren faxer til firmaet.

Patienten registreres med GN NR og årstal ind i maskinen under patientinformation så snart behandlingen er startet og der udfyldes samtidig et registreringsskema som findes bagved den printede vejledning.

INOmax DSir har en farvetouch skærm og et kontrolhjul til justering og /eller bekræftelse af brugerindstillinger

Inden NO systemet tages i brug skal laves efterprøvning af systemet.

Det tager ca. 10 minutter inden systemet er klart til brug.

 

 

 

 

 

 

 

Test af systemet inden brug

• Tryk på ON knappen på bagsiden af maskinen, vent mens maskinen laver selvtest. Herefter vises normalt skærmbillede

• Kontroller at begge INOmax cylindre er på maskinen og kontroller, at begge gasslanger er på maskinen bagpå- de må ikke krydses.
• Sørg for, at flasken til vandopsamleren og filter kassetten er tilsluttet.(se billede 1,side 3)
• Det system der sidder på INOmaxen er et såkaldt ”vaskesæt” der bruges i forbindelse med test af systemet før brug. Den hvide ”klods” er injektormodulet.(se billede 2, side 4)

Inomax cylinder og regulator skal udluftes før brug for at forsikre, at patienten ikke får tilført mere end 1,0 ppm NO2

 

 

 

###TABEL_1###

 

 

 

 

 

 

 

Vaskesæt

 

 

###TABEL_2###

 

 

 

 

 

 

 

 

 

###TABEL_3###

 

 

 

 

 

 

 

###TABEL_4###

 

 

 

###TABEL_5###

 

                               

 

 

 

 

###TABEL_6###

 

 

 

 

 

 

 

 

###TABEL_7###

 

 

 

 

Højtrykslækagetest (tæt system):

• Kontroller, at INO blender og backup af NO-tilførsel er LUKKET. (se billede 3 og 4)
• Kontroller, at cylinder ikonet er synligt på skærmbilledet.
• Kontroller, at reduktionsventilen på begge flasker er tilsluttet.
• Udfør lækagetest ved at åbne og lukke på reduktionsventilen for begge flasker/cylindre. Når reduktionsventilen er åben bliver grafikken for cylinderhåndtaget grønt. Når begge flasker/cylindre er åbne samtidig, får flaskerne en gul farve. Luk igen og farven forsvinder. Kontroller, at manometret på forsiden på reduktionsventilen holder trykket i over 30 sek. Hvis trykket falder, skal ses efter for utætheder. (se afsnit 8 i håndbogen)
• Viseren på manometret viser, hvor meget NO der er i hver flaske/cylinder.                               Der skal være mere end 500 psig til rådighed. Hvis ikke, udskift flasken.

 Kalibrering:

Kalibrering af lavt område i andet niveau i menu skærm (ikon i højre hjørne på skærmen).

• Tryk på knappen ”Low Cal” (lav kalibrering) Tryk igen på” low cal”i hø- side. Kalibreringen kan tage 2-3 min.
• Når kalibrering er færdig bliver bjælken grøn.
• Tryk 2 gange på menu knappen for at vende tilbage til hovedskærmen.

 

 

Rensning og udluftnings Procedure

Her tømmes systemet for NO og NO2. Se billede 2 af vaskesæt

• Kontroller at cylindrene/flaskerne er lukket
• Tilslut iltslangen (tykke klare slange) til 10 L/min af 100 % ilt fra væggen via oxymixer.
• Indstil NO-koncentrationen til 40 ppm ved at trykke på indstillingsknappen på skærmen og dreje på kontrolhjulet. Tryk herefter på hjul for at bekræfte. Hold vaskesættet væk fra dig, så du minimere indånding af NO.
• Alarmen ”Cylinder – ventil lukket” vil fremkomme. Begge flasker blinker med rødt lys.
• Cylinderens måletryk vil falde til 0 bar/psig på manometeret på reduktionsventilen.
• Målt NO2 vil stige og derefter falde, efterhånden som NO2 udluftes ud af systemet.
• Udluftningen er færdig, når alarmen ”Lav NO/NO2 tryk” udløses (NO /NO2 er tæt på 0)
• Indstil NO dosis til 0

 

 

 

Test af INOmaxens funktion :

• Sørg for, at flowmetret er indstillet på 100 % ilt med 10 L/min fra væggen.
• Åbn for den ene cylinder/flaske
• Indstil INOmax dosen til 40 ppm og lad værdierne stabilere sig.
• Følgende værdier skal vises på skærmen:
   

###TABEL_8###

 

 

• Indstil NO dosis til 0 og skru ned til 0 på flowmeteret.

 

 

Test af INO blender (Anvendes til manuel ventilation v/ neopuff/ventilationspose):

• Kontroller, at den grå  ledning  fra INOblender er tilsluttet på bagsiden af INOmaxen.
• Tilslut den hvide oxygenslange bagpå maskinen i væggen
• Tag iltslangen fra flowmeteret (tykke klare slange fra vaskesættet) og sæt på iltudtaget foran på INOblenderen. (se billede 4, side 5)
• Fjern injektormodulet fra vaskesættet og tilslut adapterne uden injektormodulet (se billede 5, side 8).
• Den ene NO flaske/cylinder skal være åben.

• Indstil NO på INO blenderen til 40 ppm og flowet på 10 L/min (Håndtaget er stram at dreje på).
   

 

 

###TABEL_9###

 

Følgende værdier skal forekomme:

###TABEL_10###

 

Nulstil NO dosis og flowet. Fjern vaskesættet (vaskesættet er flergangs og lægges i kurven bagpå INOmaxen).

INOmaxen er nu klar til at blive tilsluttet til patienten

          

 Vigtigt:

• Tag trykket af cylinderens forsyningsslange (grå slange). Du skal lukke flaskerne/cylinderne og ”pifte” forsyningsslangen fra cylinderen/flasken i renseporten bagpå maskinen indtil manometret er på 0. (se billede 6, side 9).
• Hvis INOmaxen ikke anvendes og er under tryk i mere end 10 minutter, (har ikke været ”piftet”) gentages ”rensning og udluftningsproceduren”.
• Hvis INOmaxen ikke er under tryk (har været piftet) og har ikke været anvendt inden for de sidste 12 timer, gentages kalibrering, rensning og udluftningsprocedurer samt test (dvs. det hele gøres forfra) før brug.

 

 

Patientanvendelse:

Daglig kalibrering i det lave område:
 

Der skal foretages daglig kalibrering i det lave område af INOmaxen.  Dette dokumenteres på observationsskemaet under ”sygeplejehandlinger”. Denne kalibrering kan foretages mens systemet er koblet til patienten uden indflydelse på indgiften til barnet.

 

Vandopsamleren skal tømmes efter behov ( se billede 1 side 3). Hvis den fyldes og flyder over, kan det resultere i systemfejl.

Filter kassetten på bagsiden, hvor vandopsamleren sidder, er til engangsbrug (se billede 1). Den beskytter monitoreringssystemet mod fugt og andre partikler. Det kan blive nødvendigt at udskifte den af og til, mens INOmaxen er i brug.

(Ekstra filtre findes i skab over NO maskinerne)

 

 

 

 

 

Tilslutning til respirator: (se billeder på efterfølgende sider)

• Indsæt injektormodulet på den tørre side af respirationskredsløbet (inspiration) inden fugteren. Bemærk luft flowets retningspil på injektormodulet skal vende i luftstrømmens retning- nedad. Dette gælder ved brug af alle respirator slangesystemer (se billede side 11)
• Der skal altid anvendes envejsventil mellem injektormodulet og fugter         
   Udeladelse af envejsventilen kan resultere i høj tilførsel af NO (turbulens)     
• Måleslangen (tynde klare slange med riller fra vaskesættet) tilsluttes på inspirationssiden. På begge typer respiratorslanger tilsluttes indgangsport til NO mellem den lange og korte slange. Se billeder under de specifikke tilslutningsvejledninger. (side 13 og side 15)
• I skab over NO maskinerne ligger konnektorsæt til slangesystemer. (De er mærket ALM og Nye slanger eller  Stive Slanger gamle, husk at tage de rigtige, der er forskel)
   

                                     

 

 

###TABEL_11###

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                             

 

 

 

 

 

 

 

 

Tilslutning med alm. respiratorslanger (Se billeder nedenfor)

 

 

 

###TABEL_12###

 

 

 

   

 

 

###TABEL_13###

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tilslutning til Stive slanger.  (Se billeder nedenunder)

 

 

 

 

 

Udsugning.  (Se billeder nedenunder)

Tilslutning:

Udsugningssæt hænger på NO maskinen. Ekstra sæt hænger på skinnen i kuvøserummet.

• Klar slange tilsluttes ekpirationsventilen
• Den grønne slange i midten tilsluttes sug, som sidder bag på NO maskinen- Suget tændes
• Den blå slange skal ligge ned på gulvet bag respiratoren.  
   
        

 

  

 

 

###TABEL_14###

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Registrering:

 

• Når Inomaxen tages i brug udfyldes et registreringsseddel ”96” timers” seddel. Ligger bagerst ved vejledningen eller hænger foran på maskinen.
• Sedlen udfyldes med starttidspunkt for behandling, flaske/cylinder nummer samt patientens cpr. nummer og navn. Sedlen hænger foran på INOmaxen under behandlingsforløbet.
• Patienten skal også registreres ind i Inomaxen under patient information. Her skrives barnets GN nr. og årstal.
• Hvis der ikke er indtastet en patientidentifikator, lyser indikatoren Patientinfo. Mangelfuld på skærmens tekstmeddelelsesområde.
• Ved skift af flaske/cylinder, registreres nye flaske/cylinder på linjen under forrige anvendte flaske/cylinder. Husk dato og klokkeslæt på start og slut.
• Registreringssedlen afleveres udfyldt til sekretær, når behandling afsluttes. Timerne skal udfyldes og lægen skal underskrive sedlen. Sekretær sender sedlen til firmaet.
• NO er en særydelse og derfor vigtig, at den bliver registreret af hensyn til betaling.

 

Skift af cylindre:

Flaske/cylinder udskiftes når trykket er under 14 bar ( 200psig)

En ny INOMAX flaske/cylinder og reduktionsventil skal udluftes før brug til at sikre, at patienten ikke får tilført for meget NO2

Når den cylinder, som er i brug, er ved at være tom, skal den anden flaske/cylinder gøres klar. Hvis den ikke bliver gjort klar som nedenfor, men blot åbnet, vil NO2 stige.

Til at klargøre den nye flaske/cylinder, skal forsyningsslangen piftes lige inden den tages i brug. (Se billede 6, side 9)

Herefter:

• Åbn og luk flaskeventilen på den nye NO cylinder.
• Kontroller, om der er et tilstrækkeligt cylindertryk. Trykmåleren skal kunne holde trykket minimum i 30 sek.
• Pift (igen) forsyningsslangen, som er koblet til reduktionsventilen på den nye flaske/cylinder ind i udluftningsporten på bagsiden af INOmaxen og tøm slangen for alt gas. Trykket falder på manometret.
• Forsyningsslangen placeres herefter på sin plads bagpå INOmaxen.
• Den nye cylinder åbnes.
• Den tomme flaske/cylinder kan nu lukkes. (dette kan aktivere alarmen ”to cylindre åbne” indtil den tomme cylinder lukkes).
• Pift reduktionsventilen på den tomme flaske/cylinder med forsyningsslangen i udluftningsporten på bagsiden af INOmaxen og fjern regulatoren fra den tomme flaske/cylinder.
• Den tomme flaske/cylinder sættes ud i flaskedepotet, og der sættes en ny fuld flaske/cylinder på INOmaxen.
• Husk at registrere cylinderskift på registreringssedlen.
• Der skal kun være en flaske/cylinder åben ad gangen under behandlingen.
• Der må kun bruges håndkraft og ikke værktøj ved flaske/ cylinderskift.

 

Forbruget af NO er forskelligt afhængig af forbrug af flow og dosis.

 

Kalibrering i det høje område foretages af præparationssygeplejersken eller stedfortræderen. Blinkende dato betyder, at kalibreringsdatoen er overskredet.  (Dato må godt overskrides)

 

 

Rengøring

 

• Rengør maskinen udvendigt med de grønne klude. Må godt anvende de blå spritklude ved isolation.
• Rengør vandopsamleren med grøn klud, og bagefter lægges den i hospital sprit 70 %. Lad vandopsamleren lufttørre.
• Injektormodulet skal desinficeres i hospital sprit 70 % i mindst 30 minutter. Skal dækkes af spritten. (Brug den hvide kande der står i skabet over maskinerne)
• Hvis nødvendigt at skylle med vand, skal udelukkende bruges destilleret vand.
• Når modulet tages op af spritten, hældes den overskydende sprit ud af modulernes el-konnektor, injektorport og det indvendige af flowmåleren.
• Lad al sprit/væske fordampe helt, før modulet tages i brug.
• Genbrug vaskesæt der ligger i pose, i kurven bagpå maskinen. (se billede af samlet vaskesæt billede 2, side 4)
   

Alle konnektorer, målerslange, NO tilførselsslange og filterkassette er kun til engangsbrug- alt kasseres efter endt behandling