Præoperativ behandling
Alle børn med øsofagusatresi skal straks have anlagt sumpsonde med svagt sug (sv.t. 15 - 20 cm vand). Sumpsonden skal ved behod eller min hver 2. time skylles igennem med isotonisk NaCl 1-2 ml, ellers faster barnet.
Barnet meldes til børnekirurgerne og anæstesien. Hvis barnet ikke har komplicerende problemer, specielt respirationsbesvær, behøver man ikke at melde det ikke i nattetimerne. Nogle timer efter fødslen tages oversigt over abdomen m.h.p. om er er luft i tarmkanalen og derfor tracheooesophageal fistel. Der skal være placeret røntgenfast sonde der "går i bund", normalt bruges blot sumpsonden.
Respiratorisk assistance:
Børn, der har øsofagusatresi med tracheo-øsofagal fistel skal behandles efter nedenstående retningslinjer:
Ilttilskud på maske eller nasalkateter: Kan gives efter behov.
Nasal-CPAP: Kontraindiceret på grund af risiko for øget luftfyldning i gastrointestinalkanalen med risiko for distenderet ventrikel/abdomen, og dermed respirationsvankeligheder, i værste fald ventrikelruptur der vanskeliggør operation.
Respiratorbehandling: Hvis barnet har behov for respiratorbehandling, bør man ved intubationen vælge den største passende tube, der skal være så lang, at den ender neden for fistelåbningen. Med røntgen kontrolleres det, at tuben ender lige over carina. På respiratoren sikrer man sig, at der ikke er for stort leak på tuben. Der anvendes så lavt respiratortryk som muligt.
Hvis der er respiratoriske eller abdominale problemer, skal børnekirurger kontaktes med henblik på operationstidspunkt eller evt. aflastende gastrostomi.
Børn, der har øsofagusatresi uden tracheo-oesofageal fistel ("long gap"), kan respiratorisk behandles som alle andre børn med respirationsproblemer.
Kredsløb:
Barnet bør forud for operationen være udstyret med 1-2 velfungerende intravenøse drop og arteriekateter
Middelblodtryk holdes som hos andre børn.
Undersøgelse for andre misdannelser:
Ekkocardiografi skal gerne udføres præoperativt. Hvis der er mistanke om mb. cordis skal barnet undersøges akut.
UL af urinveje med henblik på misdannelser kan vente til postoperativt.
Antibiotika: Efter almindelige forholdsregler, se: Operation, peroperativ antibiotisk behandling.
Postoperativ behandling
Operatøren sikrer at plan for efterbehandlingen fremgår af operationsbeskrivelsen.
Smertebehandling (morfin + propacetamol) ordineres til alle
Relaxation: Kan ordineres specifikt af operatøren, specielt ved betydelig anastomosestramning
Maskeventilation søges undgået p.g.a. overtryk i trachea/esofagus
Nasal-CPAP må kun anvendes efter aftale med kirurg
Tube-CPAP kan anvendes når barnet er klar til det.
Lejring: fri, dog helst på venstre side.
Mad:
Sondemad: Til alle, når der er klare aspirater
Sutte: Efter operatørens plan
Røntgen af øsofagus efter operationen:
Der kan foretages elektiv røntgenundersøgelse af øsofagus med vandig kontrast (Urografin) på røntgenafdelingen i gennemlysning. Det gøres ikke længere rutinemæssigt, men efter operatørens ordination. Hvis tilstanden ikke tillader transport til røntgenafdelingen, planlægges undersøgelsen i afdeling GN efter aftale med radiologisk afdeling.
Antacida – antirefluks behandling:
Losec i.v. eller p.o. i 3 uger.
Der er ikke længere mulighed for behandling med cisaprid (Prepulsid).
Dræn:
Fjernes efter ordination af kirurg, normalt når barnet har suttet et døgn, og der ikke er tegn på lækageproblemer.