Mundpleje

Mundpleje

 

Formål

At vedligeholde tandstatus, forebygge udtørring af slimhinder og infektion i mundhulen.

At skabe velvære for patienten.

At forebygge Ventilator Associeret Pneumoni (VAP) i forbindelse med intubation og respiratorbehandling.

 

 

 

Baggrund

Patienter indlagt på intensiv afdeling, kan ikke selv varetage sufficient tandbørstning/mundpleje. I forbindelse med intubation og respiratorbehandling ses i løbet af få døgn en ændring i mundhulefloraen, der sammen med den manglende beskyttelse af luftvejene, øger risikoen for udvikling af VAP (1). Sufficient mundpleje er derfor vigtig i forebyggelsen af VAP, ligesom en ren og velplejet mundhule er vigtig for patientens velvære og for senere genoptagelse af peroral ernæring.

 

Litteraturgennemgang viser, at tandbørstning er sikkert og nedsætter forekomsten af plak og koloniseringen af mundhulen (1,2,3) og at applikation af klorhexidin på mundslimhinden nedsætter risikoen for VAP, mest sikkert vist hos thoraxkirurgiske patienter (4,5). Der er imidlertid ingen effekt af klorhexidin på respiratortid eller LOS (6). Til gengæld viser nyeste metaanalyser en tendens til øget mortalitet ved anvendelse af klorhexidin, hvorfor denne intervention ikke længere kan anbefales som rutinemæssig forebyggelse af VAP (7).

 

 

Kriterier

Alle intensive patienter skal have foretaget almindelig mundpleje minimum 2 x per døgn (kl 8 og 20)

- derudover renses og fugtes mund og læber efter behov.

 

Alle intuberede patienter skal have foretaget speciel mundpleje minimum 3 x per døgn(kl. 8, 14 og 22)

- derudover renses og fugtes mund og læber efter behov .

 

Evt. tandprotese børstes med sterilt vand og neutral sæbe og opbevares i sterilt vand, hvis patienten ikke kan have den i munden. Enkelte nyere proteser skal dog opbevares tørt, spørg patientens pårørende, hvad de har fået anbefalet af tandlægen.

 

 

Remedier

- Handsker

- Håndklæde

- Lygte

- Blød tandbørste

- Tandpasta

- Sterilt vand

- Krus

- Sprøjte

- Sug

- Læbepomade/vaseline

 

Til speciel mundpleje endvidere:

- Lyseblå mundplejepinde eller gazeswabs

- evt. tubefixeringsmateriale

 

 

Procedure

Almindelig mundpleje

- Patienten informeres og lejres med hovedgærdet eleveret og/eller på siden, så skyllevæske ikke løber ned i svælget.

- Mundhulen inspiceres for infektionstegn, sår og slimhindeproblemer.

- Ved mistanke om infektion, eller sårdannelse informeres stuegangsgående læge.

- Hos den intuberede patient: tjek tubeplacering og cufftæthed.

- Tænder, tandkød og tunge børstes med tandbørste og tandpasta. Ved blødning fra mundslimhinden undlades børstning af tandkød og tunge.

- Der skylles med sterilt vand og skyllevandet opsuges samtidig, det er ikke nødvendigt at al tandpasta fjernes.

- Læber smøres med læbepomade/vaseline.

- Tandbørsten skylles grundigt og opbevares tørt i plejekurven.

 

Speciel mundpleje

- Almindelig mundpleje udføres og derudover gøres følgende:

- Der suges over cuffen

- Tjek tubefixeringen og skift denne, hvis den er våd eller har løsnet sig (se VIP for skift af tubefixering)

- Kl 14 kan tandbørstning udelades, så der udelukkende fugtes og suges

 

 

 

Dokumentation

Mundpleje udført efter VIP dokumenteres i SP

Er der særlige forhold (f.eks. infektion, sår eller svær blødning) udarbejdes individuel plejeplan

 

 

Observationer

· Observer for tegn på svampeinfektion (tydelig rødme eller hvidlige belægninger, evt. smerter).

· Observer for tegn på udtørring og sårdannelse – udtørring kan forebygges ved hyppig mundpleje, i svære tilfælde påføring af eksplorationscreme. Skorper kan opblødes med olivenolie eller danskvand.

 

 

 

 

Litteratur

1. Robriquet L & Foerrier F (2010): “Oral Hygiene and Ventilator-Associated Pneumonia” Current Respiratory Reviews 2010;6:65-71

2. Mori, H et al (2006): “Oral Care Reduces Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia in ICU Populations” Intensive Care Medicine 2006;32:230-236

3. Jones, DJ (2007): “Risk reduction: oral care, bacteriæmi and critical care” Virginia Commonwealth University, 2007; Ph.D

4. Chan EY et al (2007): “Oral decontimination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis” BMJ 2007;334:889-

5. Tantipong H et al (2008): “Randomized Controlled Trial and Meta-analysis of Oral Decontamination with 2% Chlorhexidine Solution for the pervention of Ventilator-Associated Pneumonia” Infection Control and Hospital Epidemiology 2008;29(2):131-136

6. Klompas M et al (2014): "Reappraisal of Routine Oral Care with Chlorhexidine Gluconate for Patients Receiving Mechanical Ventilation Systematic Review and Meta-analysis" JAMA Internal Medicine Published online March 24, 2014

7. Price R et al (2015): Selektive digestive or oropharyngeal decontamination and topical oropharyngeal chlorhexidine for prevention of death in general intensive care: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2014;348:g2197

 

 

Mette Rosendahl-Nielsen, December 2015