Titel: Fugterbehandling: Brandsårspatienter
Formål:
- At sikre optimal fugtning af inspirationsluften hos intuberede patienter på varmestuer.
- At minimere risikoen for tilklotning af endotrachealtuber.
Baggrund:
Ved anvendelse af varmtvandsfugtere med heaterwire kan der, specielt hos patienter på varmestuer (brandsårspatienter), opstå det problem, at fugteren ikke er i stand til at levere den ønskede befugtning. På varmtvandsfugter er inspirationsluften, når den forlader fugterkammeret 370 og når den er opvarmet ved hjælp af heaterwiren og når Y-stykket 390-400. det betyder, at den relative fugtighed er lavere end det optimale (44mg/l). Hos disse patienter er man derfor nødt til at "bypasse" heaterwiren. Dette gøres ved at indstille både kammertemperatur og tubetemperatur til 400. Dette kan kun gøres på Pacific PMH fugteren.
Denne indstilling har imidlertid den ulempe at der dannes en del kondensvand på såvel inspirations- som ekspirationssiden, hvorfor der anvendes slangesystem med vandopsamler på ekspirationssiden, og slangesystemet skiftes hyppigere.
Indikation:
Pacific PMH fugter anvendes som standard hos brandsårspatienter
Metode:
- Fugteren monteres med slangesystem med selvfyldende engangsfugterkammer, varmetråd på inspirationsdelen og vandopsamler på ekspirationsdelen. Er placeret i depot 8 sammen med øvrige materiale til brandsårspatienter
- Fugteren indstilles på "Manuel" mode, se bilag: Indstilling af fugter til manuel mode
- Kammertemperaturen indstilles til 400
- Tubetemperaturen indstilles til 400
- Infusionsflaske med sterilt vand til opfyldning af fugterkammer skiftes efter behov
- Slangesystem og engangsfugter skiftes hver 3.dag
Observation og sygepleje:
- Det tjekkes at temperaturføleren er monteret korrekt
- Temperaturen ved Y-stykket aflæses hver time.
- Der observeres for kondensvand i flextuben – synligt kondensvand i denne er en god klinisk parameter for tilstrækkelig fugtning.
- Flextuben tømmes for kondensvand – pas på det ikke utilsigtet hældes ned i trachealtuben.
- Inspirationsslangen observeres for kondensvand. Ved kondensvand i inspirationsslangerne er der risiko for autotrigning og at varmt vand utilsigtet” løber over” til patientens luftveje.
- Det vil være nødvendigt at tømme vand ud af inspirationsslangen - for ikke at skille ventilationssystemet må vandet ledes tilbage til fugteren.
- Vandfælden på ekspirationssalngen tømmes hyppigt. Ved overfyldning af vandfælde og kondensvand i ekspirationsslangen er risikoen at patienten påføres et større eksternt PEEP, hvorved ventilationen kompromitteres og det respiratoriske arbejde øges.
- Det tjekkes at ekspirationsfilteret på respiratoren ikke stopper til, som følge af gennemvædning. Et tilstoppet filter vil forhindre ekspiration, hvorved ventilationen kompromitteres.
- Patientens trachealsekret observeres. Sejt sekret kan indikere utilstrækkelig fugtning, hvorimod større mængder tyndt, hvidligt sekret kan indikere overhydrering af patientens luftveje.
-
Det tjekkes at der er tilstrækkeligt vand i infusionsflasken til automatisk opfyldning af fugterkammeret. Manglende vand i fugterkammeret medfører meget hurtig udtørring af patientens luftveje.
Dokumentation:
Patientnære temperatur dokumenteres i SP.
Hygiejne:
Hvis patienten frakobles f.eks i forbindelse med perioder på taleventil, skal slangesystemet beskyttes med rød prop eller bakteriefilter.
Slangesystem med fugterkammer skiftes hver 3. dag, mellem patienter, ved synlig forurening eller hvis systemet har stået åbent uden beskyttelse - noter skiftedato på slangesystemet og dokumenter skift i SP.
Fugterkammer og slangesystem kasseres, fugteren afvaskes med sæbesprit klude (blå klude), og temperaturføleren vaskes i vaskemaskine (stik beskyttes med prop).
Bilag:
Indstilling af manuel mode til brandsårspatienter.pdf
Litteratur:
Afdeling 4131: Vejledning for fugterbehandling (Pacific PMH 700), indstilling og kontrol ved anvendelse af heaterwire – voksne
Ashrey H & Modrykamien A: Humidification during Mechanical Ventilation in the Adult Patient. Journal of Biomedicine and Biotechnology · June 2014. http://dx.doi.org/10.1155/2014/715434
Lellouche F et al: “Influence of ambient and ventilator output temperatures on performance og heated-wire humidifiers” American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2004: 1073-1079