Epiduralkateter; sygeplejeopgaver i forbindelse med anlæggelse og observation af funktion
Formål:
- At sikre tilstrækkelig sygeplejefaglig forberedelse og observation af patienten før, under og efter anlæggelse af epiduralkateter.
- At undgå komplikationer relateret til proceduren og den efterfølgende pleje af patienter med nyanlagt epiduralkateter
- At sikre tilstrækkelig og korrekt observation af epiduralkateterets funktion
Baggrund:
Intensiv patienter har ofte behov for smertestillende behandling med opioider. Ved indgift af opioid kan der forekomme alvorlige bivirkninger i form af respirationsdepression, som kan medføre behov for respiratorbehandling. Derudover ses tarmparalyse, der kan medføre kvalme, opkastninger og aspiration og deraf følgende insufficient ernæring samt sengelejekomplikationer som følge af immobilitet og bevidsthedssløring. Epidural smertebehandling kan være indiceret, for at minimere disse bivirkninger, idet man gennem epiduralkateter kan give lokal smertebehandling uden at hæmme patientens respiration og påvirke bevidsthedsniveauet.
Hos hvilke patienter kan epiduralkateter overvejes:
- Patienter opereret for abdominalt aortaaneurisme (akut/elektivt)
- Traumepatienter (specielt ved pleuradræn)
- Abdominalkirurgiske patienter (specielt ved behov for hyppige skiftninger)
- Patienten skal kunne kommunikere relevant, af hensyn til test af epiduralkateterets udbredelsesområde
Forberedelse af patienten:
- Tjek at der foreligger svar på INR og trombocytter (trombocyttal > 80 og INR<1,5)
- Der må ikke være givet Innohep de sidste 10-12 timer før anlæggelse af epikateter, og Innohep må tidligst gives igen 4 timer efter anlæggelse.
- Steril opdækning klargøres
- Patienten monitoreres som minimum med puls, blodtryk og iltsaturation
- Patienten informeres om proceduren
- Patienten trækkes ud mod sengekanten og lejres i sideleje, med benene trukket op mod brystet og hovedet bøjet fremad (fosterstilling). Læg evt. pude under øverste ben.
Remedier:
- Steril hue, maske og sterile handsker
- Medicin til test af kateteret (lidokain med adrenalin 20mg/ml)
- Efedrin/metaoxedrin og NaCl/Ringer Lactat
- Mefix (smalt) til fixering af kateteret
Steril opdækning med:
- Afdækningsstykke
- Hulstykke
- 1 steril kop
- Gazeswabs til afvaskning
- Klorhexidinsprit 0,5% til afvaskning
- Epiduralpakke indeholdende epiduralkateter, indstikskanyle, sprøjter, connections, bakteriefilter osv.
- Tegaderm til dækning af indstikssted
Metode:
- Lægen anlægger kateteret. Der gøres indstik til ligamentum flavum. Når kanylen når epiduralrummet forsvinder modstanden (LOR = loss of resistence). Mindste LOR er 4 cm. Kateteret føres yderligere 4-5 cm ind i epiduralrummet. Bakteriefilter sættes på og kateteret fixeres med tegadarm, så indstiksstedet er synligt.
- Resten af kateteret fixeres op langs ryggen og om på brystet med mefix
- Kateteret testes med lidokain med adrenalin
- Lægen registrerer LOR på epiduralskemaet.
- Sygeplejersken registrere mærke ved hudniveau i SP. Kateteret har prik-markering for hver cm og en streg markering for hver 5 cm.
Observation under anlæggelse:
Under anlæggelse af epiduralkateteret er sygeplejerskens rolle at observere patienten for smerter eller ubehag, kredsløbsfunktion og iltningsevne, samt udføre ordinationer.
Ved test af kateteret observeres blodtryk og puls.
- Kraftig blodtryksfald tyder på at kateteret er beliggende i spinalkanalen.
- Stigning i puls og blodtryk(adrenalinvirkning) tyder på at katetret er beliggende i et blodkar
Observation efter anlæggelse:
- Tjek udbredelse (tjekkes med kuldefølsomhed, smertestimuli) i hver vagt, samt efter bolus. Se bilag: Sensibilitet
- Tjek for tegn på motorisk blokade (mulig overdosering) i hver vagt, samt efter bolus. Se bilag: Bromage score
- Tjek ved inspektion af indstiksstedet, at kateteret ikke er gledet ud eller har forskubbet sig. Tjek at mærket ved hudniveau svarer til det dokumenterede i SP. Almindeligvis skal kateteret være indført til 10-12 cm. mærket, max 15 cm mærket.
- Tjek indstiksstedet for infektionstegn eller hæmatom
- Dokumenter observationerne i SP.
- Ved symptomer på opfyldning i epiduralrummet (blødning eller infektion), skal vagthavende læge umiddelbart tilse patienten. Symptomer på opfyldning er: rygsmerter og neurologiske udfaldssymptomer (motorisk påvirkning af UE ).
Seponering
Kateteret bør som hovedregel seponeres efter 72 timer. Hvis det i samråd med stuegangsgående læge besluttes at bibeholde kateteret ud over denne periode, skal dette noteres og begrundes i det lægelige journalnotat.
Bilag:
Epiduralkateter; vurdering af sensibilitet.pdf
Litteratur:
VIP: Epidural smertebehandling – sengeafsnit ABD. Abdominalcenteret (02.07.2020).
VIP: Epidural- og spinalkatetre. Rigshospitalet (10.06.2020)
Jensen, TS Dahl, JB og Arendt-Nielsen, L (Red): Smerter en lærebog. Kap.15, Behandling af postoperative smerter, s. 195-213