Lumbalpunktur og prøvehåndtering:

Lumbalpunktur og indgift af iv antibiotiskbehandling tilstræbes inden for 30 minutter idet hurtig diagnose og behandling er afgørende for prognosen.

Kontraindikationer:

• Mistanke om truende inkarceration eller intrakraniel proces: f.eks. fokale neurologiske udfald (eks, dilateret lysstiv pupil, hemiparese), lang anamnese
• Svær (ukontrollerbar) motorisk uro/kramper eller svær respirations- eller kredsløbsinsufficiens
• Koagulations forhold: Husk at antikoagulerende behandling eller trombocyttal under 50 ikke er en absolut kontraindikation. Se guideline for lumbalpunktur, blodfortyndende behandling og akut bakteriel meningitis på Dansk selskab for infektionsmedicin 

Ved absolut kontraindikation eller tekniske problemer med lumbalpunktur iværksættes bloddyrkning, empirisk steroid og antibiotika umiddelbart.  

Evt CT af cerebrum bør foretages med kontrast og først efter stabilisering. Patienten skal ledsages til og fra skanning.

OBS der kan være svært forhøjet ICP ved normal CTC.

Akut undersøgelse af spinalvæske

Mikrobiologisk vagthavende adviseres altid (dect 5-1413 eller telefonnummer via omstillingen) da KMA er ansvarlig for analysen ”Biofire-Film-array” og akut mikroskopi. KMA udfører ”Biofire” i tidsrummet 08.00-16.00. Klinisk biokemisk afdeling udfører denne analyse i vagten (16.00-08.00).

Indikation for akut mikroskopi drøftes individuelt. Bør overvejes hos immuninkompetente.

CSV-undersøgelse: Minimum 5 glas

Klinisk mikrobiologi:

Mikroskopi og dyrkning (1 glas á 20 dråber).

Biofire (Meningitis/encefalitis udredning DNA/RNA) (1 glas á 20 dråber).

Klinisk biokemi:

CSV-leukocytter + differential-tælling (cerebrospinalvæske gruppe; CSV) (1 glas á 10 dråber).

CSV-glukose, CSV-laktat, CSV-erytrocytter og CSV-protein (1 glas á 20 dråber).

1-2 ekstra glas (1 glas á 20 dråber).

Det anbefales, at CSV-celletælling ikke tages som det første glas for at undgå blod-tilblanding.

Avanceret diagnostik udføres i reglen ikke i den initiale fase i fravær af betydende immundefekt og/eller høj a priori sandsynlighed (f.eks. mistanke om cryptokok eller TB).