Formål
At give inspiration til udredningsprogrammer for patienter henvist med feber uden erkendt årsag
Læger og andet sundhedspersonale i Afdeling for Infektionssygdomme
Feber af ukendt årsag = febris causa ignota = fever of unknown origin (FUO)
FUO defineres som kombination af alle følgende: 1) Feber af mindst 3 uger varighed, 2) målt temperatur > 38,3C mere end 1 gang, 3) 3 dages udredning enten under indlæggelse eller ambulant.
Yderligere kan man underinddele i FUO blandt patienter med neutropeni eller med HIV
Det er vigtigt at gøre sig klar, at ikke alle patienter med FUO har infektiøs årsag til feber. I opgørelse fra Afdeling for Infektionssygdomme over alle indlagt med FUO i perioden 2005-2010, fandtes årsag til feber hos 60%. Blandt patienter med årsag til feber havde 55% af patienterne non-infektiøs inflammatorisk sygdom, 32% havde infektion, og 13% havde malign sygdom (Pedersen et al.)
Udredning af FUO er inddelt i trin, således at de hyppigste diagnoser findes ved første led i udredningen. Såfremt der rejses mistanke om en specifik sygdom, skal nedenstående selvfølgelig ikke følges slavisk, men erstattes af målrettet udredning.
Patienten med FUO udredes initialt med:
Grundig anamnese herunder oplysninger om fokale klager, rejser, kontakt til dyr, immunsuppression (grad og grundsygdom), sexuel anamnese, medicin indtag.
Objektiv undersøgelse gerne suppleret med temperaturdagbog (morgentemperatur).
Parakliniske undersøgelser:
Blodprøver til screening for infektion, inflammation og malignitet:
Leukocyt- og differentialtælling og trombocytter
levertal og bilirubin
Creatinkinase
SR, d-dimer
ANA, ANCA, anti-CCP, peptidyldipeptidase/ACE
TSH
Ferritin
Immunglobuliner
PSA (mænd > 50 år)
M komponent
Der foretages grundig gennemdyrkning:
BD mindst x 3, urindyrkning og dyrkning af ekspektorat.
Malariastryg, svælgpodning, podning fra kutant fokus og afføringsprøver, hvis relevant.
Serologi:
EBV, CMV, HIV
WR, hepatitis A+B+C+E, parvovirus bestilles afhængigt af anamnese og parakliniske fund
Billeddiagnostik:
Røntgen af thorax
Såfremt ovenstående udredning er gennemført, og patienten fortsat er uafklaret, kan nedenstående overvejes:
Billeddiagnostik:
CT thorax og abdomen
TTE/TEE
Alternativt til CT thorax/abdomen kan bestilles PET-CT (OBS i visse tilfælde begrænset sensitivitet for sygdom i tarm og mammae samt for renalcellecarcinom og neuroendokrine tumorer).
Knoglescintigrafi ved specifik mistanke om knoglefokus
Mammografi
Patologi: Fra relevant organ – ofte konferencebeslutning
Overvej temporalisbiopsi hos patienter med alder > 50 år eller SR > 40
Fæces for calprotectin og cøliakiudredning ved mistanke om GI årsag
TB: Ved mistanke om TB, se TB instruks.
Tilsyn: Reumatologisk, gynækologisk og/eller neurologisk tilsyn kan overvejes efter amb. konf eller konf med speciallæge.
Mulig supplerende udredning ved særlig mistanke:
Lumbalpunktur
Coxiella PCR, serologi for Bartonella, Brucella, Leptospira, Toxoplasmose
Knoglemarvsbiopsi, leverbiopsi
Gastro og – koloskopi
CT cerebrum og bihuler
Ortopantomografi
Lipidstatus
Synachten-test
Genom-sekventering ved mistanke om genetisk årsag (konferencebeslutning)
Se endvidere regional vejledning for diagnostik af immunologisk dysfunktion præget af intermitterende eller kronisk feber.
Pedersen TI et al, Scand J Infect Dis 44(1): 18-23, 2012