Steroid reducerer mortaliteten blandt patienter med COVID-19, der har behov for ilttilskud.
Ved fravær af behov for ilttilskud er steroid associeret med forringet outcome, hvorfor behandling IKKE påbegyndes før der opstår behov for ilttilskud (1-3).
Hos patienter, som er/har været kritisk syge af COVID-19 (defineret som behov for ilttilskud ≥10 l/min eller respiratorbehandling) må steroid ikke seponeres brat, men skal udtrappes.
Såfremt steroid er givet i længere tid end 10 dage skal behandlingen også udtrappes.
Indikation for steroid
SAT <94% og behov for ilttilskud.
Dosis:
Tbl Dexamethason 6 mg x 1 dgl PO eller Inj Dexavit 7,2 mg x 1 dgl IV.
Højdosis steroid, indikation
Iltilskud ≥10 l/min, respirator eller ECMO, hvis der ikke er givet/gives IL6-hæmmer. Kan overvejes til patienter, der har fået IL-6 hæmmer og vejer ≥80 kg eller progredierer klinisk.
Højdosis steroid, dosis
Tbl Dexamethason 12 mg x 1 dgl PO eller Inj Dexavit 14,4 mg x 1 dgl IV.
Behandlingsvarighed
Ilttilskud <10 l/min: 10 dage eller indtil udskrivelse (hvad der kommer først).
Iltilskud ≥10 l/min eller respirator: Indtil pt’en er i bedring OG minimum 10 dage.
ECMO: min 10 dage, herefter efter individuel vurdering*.
Udtrapning (i stedet for brat seponering), indikationer
Aktuelt eller tidligere i COVID-forløbet: Ilttilskud ≥10 l/min eller respirator.
Udtrapning fra dexamethason 6 mg, dosis
###TABEL_1###
Udtrapning fra dexamethason 12 mg, dosis
###TABEL_2###
For patienter behandlet med dexamethason ≥30 dage, langsom udtrapning:
Udtrapning fra dexamethason 6 mg, dosis
###TABEL_3###
Udtrapning fra dexamethason 12 mg, dosis
###TABEL_4###
Ved septisk shock
Dexamethason erstattes af inj solu-cortef 200 mg/døgn IV som kontinuerlig infusion eller alternativt 50 mg x 4 IV.
Gravide
Dexamethason 6 mg erstattes af prednisolon 40 mg (ved behov for lungemodning af barnet gives dexamethason i 2-3 dage efter konference med obstetrisk bagvagt).
Blodsukkermonitorering og behandling af diabetes
Se VIP: Glukokortikoidbehandling - effekter på glukosestofskiftet for COVID-19 patienter og andre patienter med eller uden diabetes.