Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Sundhedsfagligt personale ved Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme PE
Definitioner
Indikation
Patienter med neuroendokrine tumorer (NET) hvor tumorbyrden overvejende er lokaliseret i leveren og tumor vokser på trods af behandling med kemoterapi eller interferon og hvor radiofrekvens-behandling eller leverresektion ikke kan gennemføres.
Patienter hvor Sandostatin ikke sufficient afhjælper de hormonrelaterede symptomer (carcinoid syndrom).
Enkelte andre situationer, hvor behandlingen skønnes velegnet.
Patienten skal være mundtlig og skriftlig informeret og det skal fremgå af journalnotatet, der visiterer patienten til radiologisk intervention embolisering under indlæggelse på 3131PE1.
Fremgangsmåde
Forventet virkning
Behandlingen er ikke kurativ, men forventes at kunne reducere tumormassen i leveren ("debulking")
Behandlingseffekten varierer fra måneder til år, men der udvikles næsten altid nye metastaser eller vækst i de delvist nekrotiserede metastater pga ny kardannelse.
Embolisering
Behandlingen foregår på røntgenafdelingens kardiovaskulære afsnit tlf 5-2820 (sekretær) eller
5-2029 (sygeplejerske) og foretages i lokal anæstesi med mindre andet er ordineret.
Der emboliseres i a. hepatica, da NET levermetastaser overvejende forsynes med arterielt blod herfra, og som regel emboliseres i den leverlap med flest metastaser. Dette medfører primært nekrose i tumorvævet og ikke i det normale levervæv.
Patienten skal være fastende fra kl 24 og tørstende fra kl 06
Blodprøver m.m.
###TABEL_1###
Fasteblodprøver efter skema 1-5 (pakker i Labka) afhænger af patientens grundsygdom: Skema 2 (kontrol af carcinoid tumor, tyndtarm, colon, lunger oa), Skema 3 (kontrol af gastrinom), Skema 4 (kontrol af insulinom) og Skema 5 (kontrol af neuroendokrine pancreastumorer).
* Trombocyttal skal være > 40 mio og PP > 0.4 (INR<1.5) for at gennemføre behandlingen
Forberedelser i øvrigt
Alle patienter skal have antibiotisk behandling efter følgende plan:
Der gives iv Ceftriaxon 2 g x 2 og iv Metronidazol 500 mg x 3 på undersøgelsesdagen og de næste 2 dage (3 dage i alt)
Patienter med carcinoid syndrom skal have ”octreotid-paraply”
På undersøgelsesdagen:
Umiddelbart før patienten kører til undersøgelsen gives 300 mikrogram octreotid sc og dette gentages iv hvis det opstår tegn på carcinoid krise under behandlingen (flere hætteglas octreotid skal gives med på røntgenafd.) Se instruks for NET, Carcinoid krise.
Patienter i behandling med Sandostatin LAR el Ipstyl fortsætter denne uændret.
Bivirkninger og komplikationer
Carcinoid krise kan udvikles under emboliseringen og i de efterfølgende døgn. Det viser sig ved flushing, hypotension og bradycardi. Patienten kan gå i shock og tilstanden kan være livstruende. Behandles med inj. octreotid iv 300 – 500 mikrogram og kan gentages med 5 min mellemrum indtil der ses effekt på symptomerne.
Smerter under højre curvatur. Som regel lette smerter. Svære smerter skal vurderes af læge, før der gives smertestillende medicin.
Febrilia som følge af tumornekrose. Forbigående men OBS infektion / absces ved måling af tp.
Påvirkning af levertal oftest forbigående
Leverabsces ses sjældent, men kan forekomme i de nekrotiserede metastaser
Leversvigt. Ses yderst sjældent
Observation efter embolisering
EWS ved retur fra leverembolisering og efter algoritme resten af indlæggelsen. Dvs EWS x 2 dagligt samt ekstra ved behov.
Udskrivelse
Der arrangeres ambulant blodprøvekontrol (skema 1-5) + CT scanning 4 – 6 uger efter embolisering
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
