Insulin-hypoglykæmi-test (ITT)
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger, sygeplejersker og bioanalytikere i Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme PE.
Definitioner
Insulin-hypoglykæmi-test, ITT, udføres på mistanke om nedsat funktion i hypothalamus-hypofyse-binyreaksen og/eller mangel påvæksthormon, GH. Formålet med testen er at påføre patienten et reproducerbart stress, dvs. at blodsukker helst skal have været < 2,2 mmol/l, og patienten bør have haft sympt herpå f.eks. mild svedetur af cirka 10-15 minutters varighed.
Fremgangsmåde
Kontraindikationer:
Absolutte:
· Iskæmisk hjertesygdom, epilepsi, cerebral iskæmi.
Relative:
· Abnormt EKG uden kliniske symptomer udgør en relativ kontraindikation.
· Utvivlsom panhypopituitarisme med basalcortisol under 120 nmol/l.
· Myksødem, som har været behandlet i mindre end 6 uger.
Procedure:
· Der skal foreligge et normalt EKG.
· Pt. skal være fastende fra midnat, bortset fra vand.
· Mellem kl. 8.45 og 9.15 anlægges en intravenøs adgangsvej, som kan holdes åben med saltvand eller heparin.
· Der tages 1. blodprøve, efter at de første par ml er bortkastet (dette gøres hver gang for ikke at medtage saltvand eller heparin fra venflon).
· 15 min. senere tages 0-prøven, og der gives en intravenøs injektion af insulin til tiden 0 min. Vedrørende dosis, se nedenfor.
· Der tages yderligere blodprøver efter 15, 30, 45, 60, 75 og 90 min.
· Hvis ikke der er tegn på hypoglykæmi efter 30 min., og blodsukker ikke er under 2,2 mmol/l, gentages ovennævnte intravenøse insulininjektion, og blodprøvetagningen starter forfra fra tiden 0.
· Ved testens afslutning gives et stort glas mælk eller en æblemost + den sædvanlige morgenmad samt vanlig medicin og især evt vanlig hydrokortisonsubstitution.
· Pt. observeres i afdelingen til BS > 4 mmol/l og velbefindende.
Ved alle blodprøvetagningerne tages udover BS også blod fra til cortisol og GH-bestemmelse.
OBS! Er BS ikke kommet under 2,2 mmol/l, eller har pt. ikke haft symptomer på hypoglykæmi, må testen gentages en anden dag.
Blodprøvetagningen
De første 2 ml blod kasseres hver gang for ikke at medtage saltvand eller heparin fra venflon. Derefter udtages det blod, der skal bruges, og slangen/kanylen fyldes til sidst med isotont saltvand/heparin.
lnsulindosis
Dosis kan modificeres afhængig af faste BS eller BMI efter konf m læge.
- Sædvanligvis gives 0,10 IE Actrapid/kg i.v.
- Ved diabetes mellitus og mistænkt Cushing’s sygdom eller akromegali gives op til 0,25 IE Actrapid/kg i.v.
- Ved faste BS < 4 mmol/l reduceres beregnet dosis med 2 IE. Dette gælder også ved behov for gentagen insulin.
- Ved BMI < 20 kg/m2 reduceres beregnet dosis med 2 IE. Dette gælder også ved behov for gentagen insulin.
- Insulin administreres fra ampul i flergangspen til inj sprøjte m NaCl, dermed inj i venflon
Forholdsregler
Der skal være en læge i nærheden under hele testen, således at den kan afbrydes med intravenøs indgift af 50% glukose, hvis der kommer svær, langvarig (mere end 15 minutter) varende sved eller tegn til bevidsthedssvækkelse.
Utensilier og reagenser:
· Actrapid, 50% glukose, samt cirka 50 ml isotont saltvand.
· Venflon til i.v. adgang.
· 10 stk. 10 ml sprøjter (blodprøvetagning og injektion af saltvand).
· BS kontrolleres på en HæmoCue, samt fremsendelse af 3 ml blod til centrallaboratoriet.
· Til cortisolbestemmelsen bruges 5 ml blod (klin. biokem. afd.)
· Til GH-bestemmelsen bruges 5 ml blod (afd. for Vækst og Reproduktion/Klinisk biokemisk afd.,RH).
Tolkning :
Væksthormon skal normalt stige til over 5 µg/L (15 mU/L). Med nuværende GH analyse er grænsen for behandlingskrævende GH mangel ved ITT 3µg/L (9 mU/L).
Subnormalt GH respons ses ved: Adipositas, Depression, Hypothyreoidisme (ubehandlet) og Glucorticoidbehandling
(Cortisol skal normalt stige til mindst 400 nmol/l. )
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Lange M, Svendsen OL, Sakkebaek NE, Müller J, Juul A, Schmiegelow M, Feldt-Rasmussen U. An audit of the insulin-tolerance test in 255 patients with pituitary disease. Eur J Endocrinol. 2002 Jul;147(1):41-7.
Klose M, Stochholm K, Janukonyté J, Lehman Christensen L, Frystyk J, Andersen M, Laurberg P, Christiansen JS, Feldt-Rasmussen U. Prevalence of posttraumatic growth hormone deficiency is highly dependent on the diagnostic set-up: results from The Danish National Study on Posttraumatic Hypopituitarism. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Jan;99(1):101-10. doi: 10.1210/jc.2013-2397. Epub 2013 Dec 20.
Akkrediteringsstandarder
