Sundhedsfagligt personale på Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme PE
Diagnosen kan oftest stilles ved måling af FSH, LH og østradiol / testosteron, frit + totalt i plasma.
Hypogonadotrop hypogonadisme: perifere gonadehormoner er nedsat, mens LH og FSH er absolut eller relativ for lave selvom de ligger i normalområdet. Dette i modsætning til perifer betinget hypogonadisme, hvor FSH og LH altid er forhøjede.
Hypofyse-gonadeaksen er næst efter væksthormonsekretionen den hyppigst beskadigede funktion ved hypofyselidelser. Det er vigtigt, at ikke kun hypofyse-gonadeaksen, men også de andre hypofyseakser undersøges mht funktion og substitutionsbehov.
Stimulation med LH-releasing hormon (LH-RH test) er sjældent nødvendigt. Karakteristisk er insufficient stigning i FSH og LH fra et lavt basalt plasmaniveau.
Kliniske tegn: Infertilitet, amenoré, impotens, erektil dysfunktion, nedsat libido, nedsat axil- og pubesbehåring, energiløshed, øget feminin (eunuchoid) fedtfordeling, nedsat muskelkraft.
Prolaktin bør måles for at undersøge, om den centrale hypogonadisme er forbundet med hyperprolaktinæmi. Lipidstatus, HbA1c eller faste BS, ionCa, hæmatokrit, Hb, kreatinin, K, Na, levertal. Udeluk så vidt muligt c prostatae, c mammae og leversygdom før substitutionsbeh. Mål PSA hos mænd > 40 år. DEXA, inkl. kropssammensætning, da hypogonadisme ofte er forbundet med lav BMD, øget fedtprocent, lav muskel- og knoglemasse.
Behandling ved lave eller umålelige perifere hormoner (østradiol / testosteron), kliniske tegn på hypogonadisme, normale, lave eller umålelige centrale hormoner (FSH og LH) og nedsat BMD (ikke en betingelse, men øger indikationen). Husk før behandling at drøfte muligheden for sæddeponering for mænd, som kan kontakte sædbanken desangående på tlf ###TELEFON### (endosygepl udleverer tlf nummer og hjælper evt m at bestille tid). Ved fertilitetsønske kan kvinder henvises til Gynækologisk afd / Fertilitetsklinikken og mænd til afd for Vækst og Reproduktion
Mænd: Testosteronsubstitution
Peroral: Andriol® (testosteronundecanoat) startes ofte i lav dosis 2 gange dgl, 40 - 80 mg/dag, gradvis stigende til 80 - 160 mg/dag. Anvendes specielt hos yngre eller personer med umiddelbart fertilitetsønske samt til ældre mænd med længerevarende (mange år) testosteronmangel for hermed gives en forsigtig start. Kapslerne skal tages i forbindelse med et måltid, synkes hele og må ikke tygges. Variabel resorption kan være et problem.
Transdermal: gel appliceres på ren, tør hud på begge skuldre, begge arme eller maven. Testogel® 5 g gel (50 mg testosteron) én gang dgl. Dosis justeres efter testosteronkoncentrationen i plasma, højst 10 g gel dgl. Pt skal vaske hænder efter påføring for ikke utilsigtet at påføre andre testosteron. Anbefales at sove med T-shirt, hvis det påsmøres inden sovetid. Tostran® kan administreres i mindre doser.
Intramuskulær: Testoviron depot injektion 125 mg hver 2.-3. uge stigende til 250 mg hver 3.-4. uge. Nogle ptt oplever udsving i niveauet af testosteron. Blodprøver for testosteron bør være "dal-værdien" lige inden næste inj.
Nebido 1000mg (4ml) hver 10.-14. uge. Bemærk: På grund af risiko for pulmonale mikroembolier (olieopløsning) skal injektionen gives intramuskulært og meget langsomt. Ved langvarig behandling skal doseringen individualiseres på baggrund af klinisk respons, kontrol af serum-testosteron, Hb og hæmatokrit.
Kontrol 3, 6 og 12 mdr efter behandlingsstart og herefter årligt. BT og Blodpr: ASAT og BASP (ved de første kontroller) Testosteron, LH, SHBG, hæmatokrit (bør være < 50%), Hb. Symptomer på hypogonadisme skal gradvis aftage under behandlingen. Undgå overdosering.
PSA måles hos risikoptt og ptt > 40 år 3-6 mdr efter behandlingsstart og herefter årligt. Ved stigning over 30% mellem to målinger eller enkelt meget høj værdi gentages PSA og dersom stigning eller høj værdi bekræftes kan substitution pauseres og pt henvises til urolog. (Alder < 60 år og PSA > 3,0µg/l; 60-70 år og PSA > 4,0 µg/l; alder > 70 år og PSA 5,0 µg/l).
Kvinder: Østrogensubstitution
Kvinder med bevaret uterus, bør indtil menopausen behandles med sekventielle kombinationspræparater dvs østrogen og gestagen, hvor gestagen gives enten i sekvensbehandling 10 dage hver måned eller 12-14 dage hver anden eller tredje måned eller med lokalt appliceret gestagen (gestagenspiral). Tbl østradiol 2-4 mg/dag eller østrogen-depotplaster og cyklisk gestagen (Provera®) i østrogenpause. Trisekvens® indeholder naturligt østrogen kombineret med gestagen, pt bør gøres opmærksom på, at det ikke virker som prævention.
Til hysterektomerede kvinder kan anvendes naturligt østrogen, peroralt 2 - 4 mg/ dag, evt. depotplaster, begyndende med 50 µg /24 t. Dosis justeres ud fra klinik og p-østradiolbestemmelse. VivelleDot® depotplastre afgiver henholdsvis 25 mikrogram, 37,5 mikrogram, 50 mikrogram, 75 mikrogram eller 100 mikrogram estradiol over 24 timer.
Klinisk kontrol hver 3. mdr i starten, siden hvert år. Symptomer på hypogonadisme skal gradvis aftage under behandlingen.
Pt kan henvises til gynækologisk forløb.
Den medicinske behandling ordineres i FMK og iht regler om vederlagsfri medicinudlevering til hypofyseinsufficiente ptt, administrerer sygepl ordinationen.
Hvis du vil vide mere om mandlig testosteronmangel, kan du f.eks se den Nationale Behandlingsvejledning udgivet af DES.
Nebido-optitrering skema på P-drevet