Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker på 3131PE1 og 7562PE9
Definitioner
Formål: At undersøge patientens reaktion på faste udtrykt ved fald i blodsukker, hypoglykæmisymptomer og ophør af symptomer efter glucoseinfusion.
Indikation:
• Udredning for insulinom
• Mistanke om recidiv af insulinom
Skema 4 til sengeafsnit:
Proinsulin, Insulin, C-peptid, Kreatinin, Na, K
Fremgangsmåde
Lægen sikrer, at der forud for ordination af fastetesten foreligger dokumenteret mistanke om hypoglykæmi. Evt har pt lånt BS-app og monitoreret BS hjemme.
Patientforberedelse:
• Pt indlægges på afsnit 3131 aftenen før (søndag, mandag eller tirsdag) testen eller om morgenen, hvor testen begynder. Det er nødvendigt, at patienten kan få plads på en sengestue, når testen finder sted.
• Faste fra kl. 8 om morgenen hvor testen begynder.
• Der tages blodprøver "Skema 4". Klokkeslæt noteres på observationsskema.
• Fast vagt (hele testen) begyndende om morgenen mhp observation, blodsukkermålinger og tilkaldelse af fast personale ved mistanke om anfald.
• Pt. må drikke vand. Undlade fysisk aktivitet under test.
• Det skal sikres, at der er nok sygeplejepersonale tilstede på afdelingen.
Udførelse:
• Varighed 72 timer eller til afbrydelse (se nedenfor).
• Velfungerende iv adgang etableres. Skylles igennem med saltvand flere gange dagligt.
• Tilstede på stuen: saltvand til gennemskylning af venflon, 5% glucose med infusionssæt, observationsskema, BS-app og blodprøveglas til "Skema 4" klar.
• Hver morgen tages "skema 4" blodprøver (trækkes evt. på venflon.). Klokkeslæt noteres på observationsskema.
• BS-målinger på BS-app hele testen igennem hver 4. time indtil BS < 3,0 mmol/l eller sympt. Ekstra BS-måling ved hypoglykæmiske symptomer så som: koldsved, mathed, motorisk uro, dobbeltsyn, kramper, ændret og/eller besynderlig opførsel eller bevidsthedssvækkelse. Klokkeslæt og BS-værdi noteres på observationsskema. Kan være som klassiske hypoglykæmiske anfald, eller uvarslede og bizarre. Afdelingens faste personale tilkaldes.
Hypoglykæmisk anfald:
Ved BS < 3,0 mmol/l: Blodprøver C-peptid og insulin.
Ved BS < 2,5 mmol/l måles BS på glucometer hver 5.min.
Ved BS < 2,5 mmol/l + sympt: Blodprøver C-peptid og insulin og afslut test.
Ved BS < 2,0 på glucometer gentages målingen umiddelbart. Hvis der atter findes BS < 2.0: Blodprøver C-peptid og insulin før der gives iv. glucose og testen afsluttes.
Symptomer registreres på observationsskema – HUSK at anføre klokkeslæt.
Blodprøverne bringes med det samme på is til klinisk biokemisk klinik 3011. Afdeling 3131 har ansvaret for dette.
Der gives 200 ml 5% glucose iv over 10-15 minutter. (>250 dr/min)
HUSK obs for effekt på symptomer ved tilførsel af glukose (husk klokkeslæt) noteres på observationsskemaet (Whipples triade).
Testen er derefter slut og patienten skal tilbydes mad og drikke. Udskrivelse finder sted, når patienten føler sig frisk igen evt næste morgen.
Skal have tid til svar/opfølgning i ambulatoriet 7562PE9 2-4 uger senere.
###TABEL_1###
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Philip E Cryer et al: Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM 2009, 94(3); 709-728.
Akkrediteringsstandarder
