Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og klinisk diætist i Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme PE samt sygeplejersker i diabetesenheden.

Definitioner

Målgruppe:

Type-1 diabetikere (der får insulin 4 eller flere gange i døgnet, og pumpe-patienter men også patienter). Der kan forventes en bedring i HbA1c på 4 – 6 mmol/l ved anvendelse af kulhydrattælling.

Forudsætninger:

Basalinsulin skal være veldoseret. Ideelt skal BS ligge stabilt før måltid og såfremt patienten faster nogle timer skal BS holde sig nogenlunde uændret. Patienten skal være motiveret og kunne regne og kooperere med diabetesteamets kliniske diætist for at lære at vurdere kulhydratindholdet i sin kost.

Kulhydrat-ratio (KH): Angiver hvormange g kulhydrat patienten kan indtage per 1IE hurtigvirkende måltidsinsulin der dækkes af 1 IE måltidsinsulin. Et skøn over denne beregnes ved at dividere den totale døgndosis insulin op i 500.

Insulinfølsomhed (IF). ) Angiver hvormange mmol/l patientens BS reduceres med per 1 IE hurtigvirkende måltidsinsulin Et skøn over denne beregnes ved at dividere den totale døgndosis insulin op i 100

Målblodsukker: Er det blodsukker som tilstræbes 2 -4 timer efter et måltid, typisk 5 – 6 mmol/l

Eksempel: Tresiba 28 IE NovoRapid 8 + 6 + 8 IE Døgndosis 50 IE.

Kulhydrat/insulin ratio 500/50 = 10. Det betyder at patienten skal tage 1 IE måltidsinsulin pr 10 gram kulhydrat (NovoRapid). Spiser patienten 2 halve stk rugbrød á 10 gram kulhydrat skal der tages 20/10 = 2 IE insulin.

Insulinfølsomhed 100/50 = 2. BS reduceres med 2 mmol/l på 1 IE supplerende insulin.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Når en patient siger ja til kulhydrattælling, skal lægen eller sygeplejersken

1. Bestille tid hos diætisten til oplæring.

2. Lægen laver et skøn over hvad kulhydratratio, Insulinsensitivitet, samt målblodsukre skal være – såfremt det er en sygeplejerske der sender en patient afsted laves skøn over ratio’er og dette sendes til godkendelse af speciallæge.

3. Bestille til hos sygeplejerske ca. 1 efter at pt har været his diætisten mhp justerer kulhydrat ratio og Insulin følsomhed vejledt af patienten egne målinger.

4. Bestille opfølgende tid hos læge

Lægens opgave:

Vejlede patienten i muligheden for at optimere BS regulationen i lyset af at ”kulhydrat bliver til BS”. Der kan således doseres hurtigvirkende insulin afhængig af kulhydratmængden og korrigeres for et BS, der før måltid er skævt i forhold til målet
Sikre at der foreligger et mål for den enkelte patients BS-regulation.
Beregne kulhydrat/insulin ratio og insulinfølsomheden.

Diætistens opgave:

Sikre at patienten kan identificere og vurdere mængden af hurtige og langsomme kulhydrater i sund varieret kost og tage hensyn til optagelsen i lyset af måltidets sammensætning, størrelse, varighed, fedtindhold og patientens øvrige aktivitet.
Vejlede patienten i at kende kulhydratindholdet i patientens egne hyppigt spiste måltider.
Vejlede patienten i at anvende Diabetesforeningens kulhydrattællingsapp og evt andre kulhydrattællingsapps (f esk: Hedia eller My Sugar eller My Life) og varedeklarationer
Vejlede patienten i insulindosering gennem konkrete øvelser i kulhydrattælling udfra kulhydrat-ratio angivet i SP.
Ved behov udarbejde en individuel kulhydratfikseret kostplan.
Udlevere og instruere patienten i at udfylde 3 dages arbejdsskema til sygeplejerske konsultation
Diætisten aftaler supplerende konsultationer individuelt med patienterne