Målgrupper og anvendelsesområde
Læger, sygeplejersker og diætist tilknyttet Diabetesenheden i Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme på Rigshospitalet
Tilbage til top
Definitioner
BS = Blodsukker
Tilbage til top
Fremgangsmåde
1. Start og optitrering af insulin ved type 2 diabetes
Lægens opgave:
Beslutter i samarbejde med patienten om det skal være basalinsulin eller blandings insulin og laver recept på det valgte insulin
- Der skrives ordinationsnotat til diabetessygeplejerske i OPUS – dette skal indeholde:
- Information om pt accept og hvilket præparat, dosis og dosistidspunkter der er valgt.
- Bekræft at recept er lagt på FMK – i FMK anføres den initiale dosis samt i info-notat at dosis optrappes.
- Stillingtagen til fortsættelse af p.o. medicin – typisk fortsætte med metformin og stoppe andre perorale præparater.
- Terapeutisk mål for HbA1c – typisk 53 – 57 mmol/l
- Terapeutisk mål for blodsukker før måltiderne – typisk 4-6 mmol/l uden hypoglykæmi.
- Definer hvornår pt næste gang skal ses af læge
Sygeplejerskens opgaver:
- Sikre at pt har tilskud til blodglukoseapparat, strimler og nåle – hvis ikke formidle dette
- Checke kendskab til hjemmemåling af blodglukose og demonstrer injektionsteknik.
- Informer om forebyggelse af, symptomer på og håndtering af hypoglykæmi. Risikoen for hypoglykæmi er størst hos pancreatektomerede og type 1 DM, mindre ved type 2 DM. .
- Aftale hvordan kontakt skal være mellem patient og sygeplejerske – telefonisk, ved fremmøde eller kombination
- Undervejs tilstræbes, at optitreringen af Insulin ikke ledsages af en gradvis øgning af kalorieindtaget.
Algoritme for optitrering af insulinbehandling:
- Hvis der gives insulin før morgenmaden, titreres den på baggrund af plasmaglukose målt før aftensmaden (præprandiale værdier).
- Hvis der gives før aftensmaden eller til sengetid, titreres den på baggrund af glukoseværdier målt før morgenmaden (præprandiale værdier).
- Kontakt til patienten, telefonisk efter første injektion og derefter hver 3. - 7. dag – telefonisk, pr mail eller ved fremmøde indtil målet for hjemmeblodglukose er nået. – så vide muligt uden symptomatisk hypoglykæmi. Noter både milde og alvorlige hypoglykæmi i journalen. – lær patienten selv at titrere insulindosis.
Titrerings forslag:
###TABEL_1###
Præprandiale glukoseværdier måles dagligt af patienten i 3 dage før dosisjustering
- Når insulin dosis overstiger 30 - 40 IE overvejes opdeling i 2 doser – én morgen og én aften – konfereres altid med læge
- Ved enkeltdoser på over 40 – 60 IE overvejes en fordeling på flere injektionssteder, således at der ikke gives mere end 40 - 50 IE per injektion.
- Hvis målet for HbA1c ikke opnås efter 3 -6 måneder overvejes skift til andet insulinregime (f.eks. skift fra basal til blandingssinsulin, eller tillæg af blandingsinsulin til (frokost).- konfereres med læge
- Hvis målet for HbA1c stadig ikke opnås eller vedligeholdes efter 3-6 måneder, skiftes der til basal/bolus behandling.
- Husk at notere antallet af månedlige insulinfølinger og eventuelle insulintilfælde.
2. Omlægning af insulinbehandling
Dette vil typisk dreje sig om omlægning af basal eller bolus insulin x 1 – 2 til 4 gangs terapi hos type 2 patienter.
Lægens opgave
- Diskuterer behandlingen med patienten og får patienter accept.
- Stillingtagen til fortsættelse af eventuel p.o. medicin – typisk fortsætte med metformin og stoppe andre perorale præparater
- Definere startdoser af det nye insulinregime:
Start med samme døgndosis som blev givet ved det tidligere insulinregime. Giv 50 % af denne dosis som langsomt virkende insulin – primært som én injektion om aftenen. Fordel de resterende 50 % ligeligt på de tre hovedmåltider eller 20 % – 10 % – 20 % før henholdsvis morgen-, frokost- og aftensmåltidet.
- Skriv start dosis og injektionstidspunkt (er)
- Definerer hvilken insulintype der skal titreres på først – som hovedregel den langsomt virkende.
- Terapeutisk mål for HbA1c – typisk 53 – 57 mmol/l
- Definer mål for præprandiale blodsukkerværdier typisk 5 – 7 mmol/l
- Definer hvornår pt næste gang skal ses af læge
Sygeplejerskens opgave.
- Aftale hvordan kontakt skal være mellem patient og sygeplejerske – telefonisk, ved fremmøde eller kombination.
- Insulin titreres efter ordinationsnotat – insulin dosis justres med minimum 3 døgns mellemrum
- Undervejs tilstræbes, at optitreringen af Insulin ikke ledsages af en gradvis øgning af kalorieindtaget eller at vægtøgningen minimeres
- Det tilstræbes at patienterne oplever mindre end en insulinføling om måneden og helt undgår alvorlige insulintilfælde.
3. Eksempler på ordinations notat fra læge:
a) Ad opstart af insulin behandling
Oplæg til sygeplejerske:
Rp insulin Tujero 14 IE kl 22.
Målet er morgen BS 4-6 uden hypoglykæmi og HbA1c under 57 mmol/mol. Optitrering foregår via
sygeplejerske
Ny tid hos læge om 4 måneder.
b) Ad justering af insulin behandling ved type 2 diabetes
Oplæg til sygeplejerske:
Sep NovoMix
Rp insulin NovoRapid 9, 6, 9 før hovedmåltider.
Rp insulin Toujero 24 IE kl 22.
Målet er præprandial blodsukker 4-6 og HbA1c under 57 mmol/mol. Optitrering foregår via sygeplejeske,
først Toujero dernæst NovoRapid.
Ny tid hos læge om 4 måneder.
c) Ad justering af insulin behandling ved type 1 diabetes.
Oplæg til sygeplejerske:
Pt er aktuelt i behandling med Inj Insulatard/Levemir/Lantus 20 IE til natten og Novorapid 6 IE x 3.
HbA1c = 72. Pt måler kun enkelte blodsukre der ligger på 10 - 12 morgen. Pt er nu indstillet på at måle
BS x 4 og medbringer målinger fra 2 uger ved besøg hos sygeplejerske.
Der startes med at øge natinsulin- Levemir – indtil BS morgen er 5 – 7 og BS før aftenmåltid ligeledes er
5 – 7, såfremt morgen BS kommer i mål men aften BS fortsat er højt deling af basalinsulin eller skift til
andet præparat – konferer med læge
Tilbage til top
Ansvar og organisering
- Afdelingsledelsen i samarbejde med leder af diabetesenheden.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Diabetes type 1 - behandling af voksne (NBV)
Diabetes efter pancreas er fjernet
Diabetes type 2 - behandling og kontrol af (NBV)
Underernæring og ernæringsrisiko - Screening, udredning, ernæringsterapi og udskrivelse - voksne
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top