Venstre atries aurikel lukning (LAAO, Left Atrial Appendage Occlusion)

Rigshospitalets VIP for venstre atries aurikel lukning (LAAO, Left Atrial Appendage Occlusion)

Formål: At beskrive patientforløbet for devicelukning af venstre atriums aurikel - LAA

Målgruppen: Læger og sygeplejersker i Hjertecentret.

Rationale bag LAAO

LAAO devicet er konstrueret til at forhindre blod i at passere ind eller ud af LAA, som er det sted hvor tromber oftest dannes hos pt med atrieflimmer. I løbet af de første uger efter proceduren vil der ske en endothelialisering af devicet.

Patientgruppen, indikationer:

• Patienter som har en non-valvular (uden hjerteklap sygdom) atrieflimren (paroxystisk, persisterende eller permanent atrieflimmer) og indikation for anti-koagulerende medicinsk behandling (CHADS-VASc ≥2) med Marevan/marcoumar eller NOAC og med én af samtidige forhold:
  1. pt med alvorlige blødningskomplikationer hvor AK-behandling er kontraindiceret, eller
  2. pt med høj blødningsrisiko (f.eks pt med: HAS-BLED≥3, behov for triple-terapi, svært nedsat eGFR som udelukker NOAC beh), eller
  3. trombo-emboliske komplikationer trods relevant anti-koagulerende behandling

 

• LAA anatomi som er anatomisk egnet til aflukning med perkutan teknik

 

Kontraindikationer:

• Pt med uegnet LAA anatomi
• Pt. med mekanisk hjerteklap eller anden absolut indikation for AK behandling

Klargøring til proceduren:

På indlæggelsesdagen laves journaloptag og der foretages EKG, rutineblodprøver (Hgb, væske- og nyretal, type & BAS test), EWS, fuld ISV, bad samt rasering af lysker og evt brystkasse, anlæg PVK.

Proceduren kan foretages i lokal eller generel anæstesi. I begge tilfælde faster og tørster patienten efter gældende regler for procedurer. Det er vigtigt at der inden proceduren gives 1 liter isotonisk saltvand (NaCl) som infusion/ca. 4 timer. Ved LVEF <40% aftales med operatør

Foregår proceduren i generel anæstesi bestilles anæstesi tilsyn.

Regler for blodfortyndende medicin før proceduren:

• VKA (Marevan/Macoumar) 3 døgns pause (marevan target 2-2,5)
• NOAK (Pradaxa, Eliquis eller Xarelto) 2 døgns pause
• Magnyl, ingen pause
• Clopidogrel, Plavix eller Brillique ingen pause

Har patienten mekanisk klap konfereres pausering af AK behandling med læge. 

Proceduren:

Proceduren kan udføres i enten lokal anæstesi eller generel anæstesi:

• Lokal anæstesi (den oftest anvendte metode): Dette kræver at pt er undersøgt med CT-scanning som sikrer anatomisk vurdering og opmåling af LAA. Proceduren guides med ICE (Intra-Cardiel Echocardiography), et kateder der indføres via vena femoralis. 

• Generel anæstesi: Denne guides med trans-øsofageal ekkokardiografi (TEE) og den anatomiske vurdering og device sizing kan udføres på lejet. Er ikke afhængig af forudgående CT-scanning.

Via adgang i vena femoralis foretages trans-septal punktur (fra højre atrium til venstre atrium). Gennem indføringskateter føres LAAO devicet frem og indsættes i LAA. Indføringssystemet fjernes derefter fra venen og der sættes en komprimerende sutur i huden – denne fjernes 6 timer senere.

Der gives inj Cefuroxim 1,5 g i.v. i forbindelse med proceduren, samt 8 og 16 timer senere (ved penicillin allergi vancomycin 1000 mg x 2).

Pleje og observation efter endt procedure:

Telemetri påsættes.

EWS, samt dokumenter bevidsthedsniveau, respiration, cirkulation, smerter.

Tjek lysker og fodpuls; ved ankomst, minimum 1 gang under TL-regime, før og efter mobilisering. (Tjek TL-regime i procedure notat (vanligt ca 4-6 timer))

Tilbyde mad og drikke.

Evt 8-tals sutur fjernes iht procedure notat (oftest 8 timer efter procedure)

 

Udskrivelse:

Inden udskrivelse dagen efter skal der foretages TTE (for at udelukke PE) og Røntgen af Thorax mhp deviceplacering.

Dokumenter i SP; EWS, adgang og lukning, smarttext notat LAAO (.LAAO) oprettes og printes ud til patienten.

Blodfortyndende behandling:

Den blodfortynde efter behandling afhænger af indikationen, se denne.

For pt med indikationen ”høj blødningsrisiko” (punkt 1 eller 2) gives typisk minimum 6 mdr enkelt pladehæmmer (SAPT) med enten tablet Magnyl 75 mg x 1 eller tablet Clopidogrel 75 mg x 1 (afhængig af pr øvrige risiko profil). Pt som kan tåle livslang behandling med SAPT og med indikation for antitrombotisk behandling (fx CAD, PCI, etc) fortsætter behandling. Pt som ikke vurderes at tåle livslang SAPT stopper efter 6 mdr.

For pt med indikationen ”trombo-emboli trods AK-beh” (punkt 3) skal AK behandling med marevan eller NOAC genoptages dagen efter proceduren og fortsætte livslangt (hvis ingen kontraindikationer) 

P.S. Depending on the patients’ history and/or indication, the operator can always propose still another post-LAAO anti-thrombotic treatment (fx. no anti-thrombotic therapy in case of extreme high risk of re-bleeding, or NOAC + SAPT/DAPT in some rare cases).

I tvivlstilfælde konfereres med operatøren!

Information om 6 måneders endokardit-profylakse (tabl Amoxicillin 2 g forud for tandlæge besøg).

Der henvises til opfølgende CT scanning 3 mdr efter proceduren for at sikre at devicet effektivt har aflukket auriklet Alternativt kan der udføres TEE til denne kontrol hvis CT er kontraindiceret eller logisktisk vanskelig.

Ansvar og organisering

Patienter skal fortrinsvis indlægges på afsnit 3143, proceduren foregår på kardiologisk laboratorium 2012.

Ansvarlige overlæger: ###NAVN### ###NAVN###, ###NAVN### og ###NAVN###