Temporært pacekateter - instruks

Temporært pacekateter – instruks

Fremgangsmåde

  

Indikation

Akut opstået, livstruende bradyarytmi, hvor medicinsk behandling er utilstrækkelig og/eller uhensigtsmæssig.

 

I dagtiden stilles indikationen ved kontakt til arytmilæge eller ved morgen-/middagskonference. Ved akutte tilfælde kontakter bagvagten kard. lab på ###TELEFON###

 

I vagten stilles indikationen ved konference mellem bagvagten og vagthavende overlæge.

 

Logistik

Anlæggelse af temporært pacekateter foregår i vagten i kateterisationsrummene på 14. sal 14.2 eller 14.1 I dagtid anviser ###TELEFON### rum.  Hvis patienten ikke kan flyttes til kateterisationsrum anvendes Zoll pacemaker.

 

Elektrode

Der anvendes et bipolært 110 cm langt 5F pacekateter (Abbott) som standard. Hvis katetret forventeligt skal ligge i længere tid kan der efter forudgående aftale med arytmilæge anlægges en permanent screw- in elektrode som et temporært kateter

 

Pacemaker - bordmodel

Der anvendes SSI-pacemaker fra  Abbott.

 

Hvis der er lagt screw-in elektrode, kan denne forbindes enten via speciel mellemledning til bordmodel, eller og mere hyppigt til en "permanent" PM der ligger udenpå huden og fastgøres med forbinding. Denne PM vil være programmeret til bipolær pacing i VVI mode med typisk frekvens på 60 (kan omprogrammeres efter behov)

 

 

*ved subclavia punktur vælges modsatte side af forventet placering af en eventuel permanent PM

**anvendes v.femoralis hos patient der skal mobiliseres skal pacekatetret skiftes til jugularis/subclavia så snart INR<2.5

 

Præoperative prøver

Hvis tiden tillader det, skal følgende prøver foreligge

• røntgen af thorax

• INR, hæmoglobin, natrium, kalium, trombocytter, kreatinin (højst 1 uge gammel)

• ekg

• BT og temperatur

• ved diabetes: aktuelt blodsukker

• patienter i AK-behandling: aktuel INR - INR skal være < 2.5 for at katetret kan anlægges via v. jugularis interna eller vena subclavia

 

Forberedelse af patienten

• der deltager 2 sygeplejersker fra kard.lab. ved anlæggelse af temporært pacekateter

• når sygeplejerskerne har gjort kateterisationsrummet klart hjælper de til med at hente patienten fra sengeafsnittet

• patienten klargøres i henhold til sygeplejerskernes instruks

• den læge, der skal foretage indgrebet, sikrer sig, at indikationen er korrekt

• de præoperative undersøgelser kontrolleres – ofte er patienterne hverken fastende eller præmedicinerede

• lægen orienterer patienten om indgrebet, eventuelle risici og nødvendigheden af indgrebet, og sikre samtykke

• lægen vurderer behovet for anxiolytika

 

Antibiotikaprofylakse

Før indgrebet Cefuroxin 1,5 g i.v. (ved penicillin allergi gives ligeledes cefuroxim). 

Teknik

Vena jugularis interna:

• pt. placeres i Trendelenborgs leje 3° enten med tiltet leje eller med kile under benene

• hovedpuden fjernes og hovedet drejes mod venstre

• der lægges lokalanæstesi Lidocain 1%, 2 - 5 ml helst UL-vejledt. Det tilstræbes at ramme venen med lokalanæstesikanylen så dybde og retning er lokaliseret. Indstikssted er ca. 2 fingersbredder kranielt for claviklen lige foran v. jugularis externa og med nålen pegende mod incisura jugularis. Bemærk at venen ligger anteriort for arterien

• evt lille hudincision svarende til punkturstedet

• venen punkteres med punkturkanyle - Kari-nål - påsat en sprøjte med saltvand

• guidewire indføres og kontrolleres i gennemlysning (spidsen skal ligge i højre atrium). Hvis der er vanskelighed med at få guidewiren ned i atriet kan en Terumo-guide med fordel benyttes

• 6F peel away sheath indføres over guidewiren

• det temporære kateter indføres, sheathen forbliver liggende, til pacekatetret er endeligt placeret og færdigkontrolleret

• patienten lægges i normalt leje/kile fjernes, og hovedpuden placeres

• der findes en stabil position for pacekatetret mod  apikale septum af højre ventrikel

• position i højre ventrikel bekræftes ved gennemlysning i 30 grader LAO hvor elektrodespidsen skal pege horisontalt. Følger elektroden hjerteranden bagtil ligger den i sinus coronarius og skal replaceres

• pacekatetret forbindes til bordmodel

• der udmåles tærskel, der bør være < 1 mA og sense over 3

• sheathen fjernes forsigtigt og position af katetret kontrolleres under gennemlysning

• tærsklen kontrolleres atter

• pacekatetret fixeres til huden med en sutur og der anlægges passende forbinding (2 stk venflon forbindinger)

• bordmodellens output indstilles på minimum 2 x tærskelværdien, hyppigst vælges 5 mA. Der vælges passende pacefrekvens og indstilling så egen rytme senses

• forbindelsen mellem pacekateter og mellemledning og mellem mellemledning og bordmodel kontrolleres, prøv under overvågning at "rokke" med ledningerne for at sikre at forbindelserne er OK

• journalnotat med angivelse af adgangsvene, eventuelle komplikationer, anvendt antibiotika, tærskelværdi og indstillingen af bordmodellen

• der ordineres rtg. af thorax med henblik på elektrodeplacering og pneumothorax

• proceduren beskives i SP gerne under procedurebeskrivelser i Cupid

 

Vena subclavia

• patienten placeres i Trendelenborgs leje som ved jugularis punktur. Der vælges indstik i højre side med mindre patienten skal have permanent pacemaker anlagt fra højre side

• der anlægges lokalanæstesi Lidocain 1%, indstiksstedet er lige under claviklen på overgangen mellem laterale ⅓ og mediale ⅔. Der anlægges lidt lokalanæstesi svarende til periost og herefter føres nålen lige under claviklen med en retning af 45° i alle planer. Det tilstræbes at ramme venen med lokalanæstesikanylen så dybde og retning er lokaliseret

• evt lille hudincision svarende til punkturstedet

• venen punkteres med punkturkanyle - Kari-nål - påsat en sprøjte med saltvand

• herefter følges proceduren beskrevet under vena jugularis int.

 

Vena femoralis

• der anlægges lokalanæstesi i højre eller venstre lyske

• indstik 1 fingersbredde medialt for arterien caudalt for ligamentet, vinklen 30-40° mod huden

• venen punkteres med punkturkanyle - Kari-nål - påsat en sprøjte med saltvand

• herefter følges proceduren beskrevet under vena jugularis int.

• der ordineres rgt af thorax med henblik på elektrodeplacering

 

Vena cubiti

• der anlægges hvid/grå venflon i medial cubitalvene

• guidewire indføres i venflon der herefter fjernes

• lille hudincision svarende til punkturstedet

• 6F peel away sheath indføres over guidewiren

• herefter følges proceduren for anlæggelse via vena jugularis interna

• der ordineres røntgen af thorax med henblik på elektrodeplacering

 

Komplikationer

 

###TABEL_1###

 

Efter Implantationen

• pacekatetre anlagt via v. Jugularis, v. Subclavia eller Cubitalvene: Ingen specielle forholdsregler, Skift af forbinding som ved CVK

• pacekatetre anlagt via v. Femoralis: Pt er sengeliggende med hovedgærdet max. eleveret til 30 grader og max hoftebøj ca. 45 grader. Det tilstræbes at katetret omlægges til halsen næste dag hvis INR <2.5 Skift af forbinding som ved CVK

 

Patientinformation skal minimum omfatte

• kort orientering om hvad paceketeter er og hvordan det bliver lagt

• omtale af ovennævnte komplikationer der kan opstå

• alternativer i form af i.v. medicin og Zoll-pacemaker

 

Kontrol i afdelingen

• Patienter der er tilsluttet alm. bordmodel

• l forbindelse med stuegang måles daglig tærskel af læge, der sikrer at indstilling er korrekt.

• Batteri indikator lampe skal blinke som tegn på at batteristatus er OK, dette kontrolleres af sygeplejerske i hver vagt og dokumenteres i SP.

• Patienter der er tilsluttet "permanent" PM

• systemet kontrolleres på kard lab eller i afdelingen af bioanalytiker, hvis søn- eller helligdag da magnet tærskel ved stuegangsgående læge

• hvis programmering ændres skal det skrives i journalen