TEVAR- lokal analgesi

 

Definition Tevar: Thoracic Endo Vascular Aortic Repair (stentbehandling af aneurisme i thoracale aorta)

Visitation:

Patientgruppen der tilbydes TEVAR i i lokal analgesi visiteres elektivt.

Efter stentanlæggelsen på Kardiologisk laboratorium modtages pt’en på 2143, da der er behov for intensiv overvågning og behandling pga. hæmodynamisk ustabilitet, risiko for specielt organ iskæmi samt spinal iskæmi med neurologiske udfaldssymptomer ( paraplegi).

 

 

Pleje og behandlingsstrategi efter anlæggelse af endovasculær stent på Cardiologisk laboratorium.

Monitorering:

 

• Pt’en monitoreres med invasivt arterietryk
• Pt'en ankommer med venesheath hvor evt. inotropi eller vasodilaterende behandling kan infunderes. Ved fortsat behov for intravenøs aktiv farmaka  skal Cardilogen vurdere om der er behov for anlæggelse af CVK.
• Der måles perifer temperatur på begge underekstremiteter x 1/timen de første 4 timer efter ankomsten, herefter kapillærresponse x 1 i vagten
• Der måles rectal temperatur ved ankomst samt x1 i hver vagt
• Der påsættes Saturationsmåler
• 12 aflednings EKG tages efter ankomst til intensiv

 

Respiration:

 

• Pt'en vurderes med frekvens, dybde.
• Der måles arteriel status ved ankomst herefter efter behov.
• Iltbrille eller Hudsonmaske efter behov, der tilstræbes Sat >95 målt med pulsoxymeter

 

Cirkulation:

 

Pt’en har ofte et labilt BT efter ankomsten, grænserne for blodtryk er følgende:

 

• Systolisk blodtryk bør være mellem 120-160 mmHg for at sikre optimal interkostal og spinal arterietryk og minimere risikoen for paraplegi.
• Der opsættes evt. iv. Dopamin eller Noradrenalin for at sikre optimal perfusion i venesheath eller i CVK(skal anlægges ved behov for længere Dopamin eller Noradrenalin).
• Der opsættes iv. vasodilaterende behandling ved for højt systolisk BT. Farmaka aftales med vagthavende Cardiolog.
• EKG mhp. arytmier.
• Hver time kontroleres puls i a.radialis sin.
• Der måles NIBP på begge overekstremiteter ved modtagelsen

 

CNS:

 

• Bevidsthedsniveau.

• Paraplegi.
• Taleforstyrrelser og synsforstyrrelser.

• Hver time vurderes klinisk motorisk og sensorisk funktion af over og underekstremiteter mhp. spinal iskæmi. Jo længere stent der anvendes jo større risiko er der for iskæmi.
• Ved mistanke om manglende puls eller motorisk/sensorisk funktion informeres Card. Bagvagt mhp. vurdering af behov for evt. cerebrospinal væskedrænage.
• Ved drænanlæggelse observeres produktion.

 

Observation af indstikssted og mobilisering:

 

• Lysken observeres for blødning og hæmatom samt infektion.
• Fodpulse observeres
• Pt. er Tl. Med eleveret hovedgærde til 15 grader 4 t. efter stent anlæggelse.

 

Ernæring:

 

• Kostindtag vurderes afhængig af pt’ens almentilstand

 

Udskillelse:

 

• Pt'en ankommer uden KAD, der tilsræbes en døgndiurese på 1,5 L.
• Plan for laksantia beh. der er startet op på sengeafsnit følges, da pt. er i risiko for obstipation.

 

Smerter:

 

• Obs. for smerter i abdomen mhp. visceral iskæmi, pga. kompromiteret flow til mesenterial arterierne .
• Pt’ smertescores x 2/timen ved NRS de første timer efter ankomst herefter x 1/timen
• Lokalisation
• Inden udskrivelsen til stamafsnit skal der foreligge en smerteplan for pt’en.

 

Blodprøver:

 

Der tages 4 timer efter ankomst til 2143 samt næste morgen følgende prøver:

 

• Hgb, leuko, thrombocytter, kreatinin, karbamid, natrium, kalium og CRP.

 

Medicin:

 

• Iv. Cefuroxim 1500mg gives peroperativt samt 8 og 16 timer efter første indgift.
• Der planlægges smertebehandling med Iv. morfin 2,5 - 5mg og tbl. Pamol 1gr.x4 fast og PN
• Tbl. Magnyl 150 mg x1

 

 

Udvisitering fra 2143 til 3143 hvis forløbet har været ukompliceret eller 3141 hvis pt’en fortsat er ustabil.

 

Pt’en udvisiteres når pt. tilstand vurderes til at være stabil.

 

• Har pt’en været uden inotropi- eller vasodilaterende behandling i løbet af natten kan evt. CVK. seponeres, der bibeholdes en venlon.
• Smerteplan dokumenteres i KISO
• Specielle plejebehov eks. v. mobilisering dokumenteres med en plan i KISO.
• Har pt’en udviklet intensiv delirium dokumenteres med en plan i KISO.
• Der ordineres af lægen hvor ofte blodtrykket skal monitoreres det næste døgn på sengeafsnit.